陈某，男，7岁，初诊日期：2023年4月15日，主诉：反复咳嗽3月余，加重1周。

患儿3个月前因天气转凉感受风寒后出现咳嗽，初起伴有鼻塞流清涕，家长自行给予“感冒药“后鼻塞流涕好转，但咳嗽迁延不愈。期间多次就诊于当地医院儿科，诊断为“支气管炎“、“咳嗽变异性哮喘？“。经予阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等抗感染治疗，以及布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入，口服孟鲁司特钠等对症处理，咳嗽虽可暂时缓解，但停药后复发，尤其夜间和晨起时咳嗽明显。近1周因气温骤降，咳嗽加重，求诊于赵汉青教授。

刻下症见阵发性咳嗽，咽痒即咳，咳嗽剧烈时面红耳赤，遇冷风、说话多时咳嗽加重，痰少质稀，不易咳出，夜间咳嗽影响睡眠，晨起必咳一阵，鼻窍不利，时有鼻塞，食欲不振，食量减少，小便正常，无发热、气喘，舌质淡红，苔薄白，脉浮细。西医检查白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞比例稍增高（6.5%），肺纹理稍增粗，未见实质性病变，未发现明确过敏原。

赵教授认为，此非炎症，亦非哮喘，乃“风咳“范畴，为风邪犯肺，肺气失宣，邪客咽窍所致之久咳，不可一味消炎镇咳。当宗宣散透邪之法，治以疏风宣肺，利咽止咳，使风邪外达，肺气宣通，则咳嗽自止。选用金沸草散加减。处方：旋覆花10g 前胡10g 荆芥6g 细辛6g 姜半夏6g 茯苓10g 炙麻黄6g 桔梗6g 杏仁9g（研） 蝉蜕6g（后下） 僵蚕6g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚，5剂，每日1剂，水煎取汁150ml，分3次温服。嘱避风寒，忌生冷、甜腻及辛辣食物。

二诊（2023年4月21日）： 家长喜诉患儿服药2剂后咳嗽明显减轻，夜间能安睡，晨起咳嗽时间缩短。咽痒大减，食欲改善。舌淡红，苔薄白，脉细。原方去细辛、炙麻黄，加太子参10g、炒白术10g以益气健脾，扶正固本。继服7剂。

三诊（2023年4月29日）：患儿咳嗽基本消失，仅偶尔晨起轻咳一声，咽部无不适，食欲正常，精神活泼。赵教授予玉屏风颗粒合参苓白术散中成药调理2周，以巩固疗效，增强体质。

【按语】

赵教授指出，小儿肺脏娇嫩，易受外邪侵袭。此患儿初为风寒感冒，邪未深传，本可表散而愈，但屡经抗生素、雾化等治疗，寒凉遏邪，致风邪留恋肺系，咽窍不利，故咳嗽缠绵不愈。其咽痒即咳、遇风加重之主症，符合“风邪致病，善行数变“的特性，故辨证为风咳。赵教授强调“肺气贵在宣通“，切忌过早使用敛涩镇咳之品，否则“闭门留寇“，邪无出路，必致病情缠绵。金沸草散中荆芥、前胡疏风散邪；麻黄、杏仁宣降肺气；正合“其在皮者，汗而发之“之经旨。全方宣散与降逆同用，疏风与化痰并施，切中风邪犯肺、肺气上逆之病机。小儿脾常不足，久咳必伤脾气，且苦寒药物更易损伤脾胃。故咳嗽缓解后，赵教授及时减去辛散之品，加入健脾益气之药，后期以益气固表，健脾化痰中成药收功，，防止复发，体现了治病求本的思想。

此病案展示了中医治疗小儿久咳的独特优势。对于西医常规抗炎、平喘、雾化治疗效果不佳的顽固性咳嗽，中医通过精确辨证，运用宣散透邪之法，常能收到意想不到的疗效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。