张某某​，男​，78 岁​，入院日期：2025 年 1 月 12 日​，主诉：反复胸闷喘憋 20 余年，加重伴双下肢水肿 1 周。​

患者患有冠心病、慢性心力衰竭，病史长达 20 余年，长期依靠口服西药维持治疗，但具体用药情况不详。1 周前，因天气变化不慎受凉，原本就脆弱的身体状况急转直下，胸闷喘憋症状显著加重，到了夜间根本无法平卧入睡，还伴有咳嗽，咳出白色泡沫痰，双下肢出现凹陷性水肿，尿量也明显减少。家属心急如焚，赶忙将其送至当地医院 。经诊断，患者被确诊为 “冠心病、慢性心力衰竭急性加重、肺部感染”。​

入院后，医院迅速采用了强心、利尿、扩血管、抗感染等一系列西医常规治疗手段，然而患者的病情并未因此出现明显好转，反而愈发严重，逐渐陷入意识模糊的状态，四肢冰冷。家属考虑到其年事已高，实在不忍心让他遭受气管插管等有创抢救措施的痛苦。正在他们感到绝望之时，经人推荐，得知了赵汉青教授在中医急救方面有着丰富的经验，于是怀着最后一丝希望，邀请赵教授进行网络会诊，期待能找到一线生机。​

根据医院病历，刻下体温低至 35.8℃，心率不稳定，最高达 128 次 / 分，节律不规则，呼吸急促，每分钟 28 次，血压 85/50mmHg。​处于嗜睡状态，精神极度萎靡，口唇呈现出明显的紫绀，双下肢重度凹陷性水肿，轻轻按压后凹陷久久不能恢复。​舌质紫暗，舌体胖大且边缘有明显的齿痕，舌苔白厚腻滑润。​

中医诊断：胸痹（心肾阳衰，痰瘀水互结，阳脱阴竭）​

辨证分析：患者年事已高，又长期饱受疾病折磨，心肾阳气严重衰惫。水饮在体内停滞，向上侵犯心脏和肺部，导致喘促不能平卧；阳虚不能运化水湿，水湿向外泛滥到肌肤，就出现了水肿；阳气衰微，无力推动血液运行，血液瘀滞在体内，所以出现唇绀舌紫的症状；阳气衰败，津液也随之脱失，这已经是阳脱阴竭的危急证候，情况十分危急。​

赵汉青教授认为应当回阳固脱，化痰瘀，通阳宣痹。在这生死攸关的时刻，必须迅速采取措施，回阳救逆，消散体内痰瘀，畅通阳气运行通道。​方药以瓜蒌薤白白酒汤合破格救心汤化裁：​

炮附片30g 干姜10g 炙甘草15g​ 人参10g 山茱萸肉20g 生龙骨30g​ 生牡蛎30g 全瓜蒌15g 薤白15g​ 丹参30g 桂枝15g 白术15g 茯苓15g​ 法半夏15g 米酒500ml（入煎）​

​煎服法：​上方加水1000ml，放入米酒，大火烧开转小火煎煮1小时，滤除药液分3 - 6次鼻饲或口服，每日1剂。​

24 小时后患者原本不停渗出的冷汗逐渐减少，四肢也开始慢慢变暖，血压也回升至 95/60mmHg，这是一个令人振奋的好消息，说明治疗方案开始发挥作用。再进 2 剂药后，患者的情况进一步好转，神志逐渐转清，能够对周围的事物做出反应。喘促症状明显减轻，已经可以半卧位休息，不再像之前那样喘憋。尿量明显增加，双下肢水肿消退约 30%，这表明心脏的功能正在逐步改善。​

3天后守方加减（附片、山茱萸减量为 15g）继续治疗 1 周后，患者的精神状态明显好转，面色转红，喘促症状大幅减轻，已经能够平卧入睡，下肢水肿消退大半，纳食增加，血压维持在 105 - 110/60 - 70mmHg，心率 90 - 100 次 / 分，各项生命体征逐渐趋于稳定。​

【按语】

赵教授经过仔细辨证，认为此患者证属心肾阳衰，痰瘀水互结，阳脱阴竭，病情已经到了极其危险的地步。在这种情况下，非用大剂量的附子、干姜不能迅速回阳救逆，让患者的阳气重新恢复生机；人参大补元气，既能固脱又能生津，为身体补充急需的能量；山茱萸肉收敛元气，防止元气进一步耗散；龙、牡、磁石潜镇纳气，使上越的阳气能够回归本位，同时还能安神定志，让患者的心神得到安宁；合瓜蒌薤白白酒汤通阳散结，豁痰下气，针对患者胸闷痛、痰多的症状，解除邪气对阳气的阻滞；丹参活血化瘀，改善血液的运行状况；桂、术、苓温阳化气利水，帮助体内的水湿排出体外。全方巧妙配伍，共同发挥回阳固脱、化痰瘀、通阳宣痹的强大功效，为患者的生命带来一丝曙光。​

此例患者的成功救治，充分彰显了中医扶阳固脱法在急危重症治疗中的巨大应用价值。患者年事已高，又长期患病，阳气极度衰微，体内阴寒之气弥漫，痰瘀水饮互结，已经呈现出阳脱阴竭的危重景象。在这种情况下，单纯依靠西医治疗，虽然能够在一定程度上暂时稳定生命体征，但却难以从根本上扭转阳气衰败的局势。​

破格救心汤是李可老中医在张仲景四逆汤的基础上，经过深入研究和实践发展而来的。方中重用附、姜、参、草这些大辛大热之品，给身体注入了一股强大的阳气，迅速回阳救逆；山茱萸肉收敛元气，防止阳气进一步外泄；龙、牡、磁石潜镇固脱，让阳气能够稳定在体内。再合多个瓜蒌薤白剂通阳宣痹、豁痰散结，针对患者胸闷痛、痰多等标实症状进行治疗。两方巧妙合用，标本兼顾，共同发挥回阳固脱、化痰瘀、通阳宣痹的神奇功效，为患者的生命带来了转机。​

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。