张某，男，32岁。程序员。初诊日期： 2023年11月5日。主诉： 周身出现红色斑块，伴覆银白色鳞屑、瘙痒1月余。 患者1个月前因项目上线连续加班后，躯干、四肢出现散在红色丘疹，上覆银白色鳞屑，刮之易脱，基底色红，可见筛状出血点，瘙痒明显。自行外用某药膏，初起略效，后反复加重。平素工作压力大，咽干，喜冷饮，大便干结，小便短赤。

刻诊： 头皮、躯干、四肢伸侧可见散在或融合的红色斑块，形如钱币或地图状，上覆较厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

赵汉青教授认为，患者青年男性，阳热偏盛，加之过劳熬夜，情志内伤，致心肝火旺，热入营血。血热炽盛，外发肌肤，故见皮损鲜红、新疹不断；热盛生风，风盛则燥，故肌肤失养，叠起白屑、瘙痒明显；里热炽盛，津液受伤，故见咽干、便结、溲赤。舌红苔黄、脉弦滑均为血热内蕴之象。治宜清热解毒，凉血祛风，处方：土茯苓30g，北豆根9g，虎杖15g，草河车15g ，白鲜皮15g ，忍冬藤15g ，威灵仙6g，生甘草15g，生大黄10g，牡丹皮15g，赤芍15g，地肤子15g，水牛角丝10g

用法： 每日1剂，早晚2次温服。14剂。

二诊（11月19日）： 患者欣喜来告，服药后大便通畅，瘙痒显著减轻，新发皮疹停止出现，原有皮损颜色转暗，鳞屑减少。舌红转淡，苔薄黄，脉弦。热势渐退，效不更方，原方去生大黄，继服21剂。

三诊（12月10日）： 皮损大部分消退，遗留色素沉着斑，仅小腿残留两处较小斑块，色淡红，鳞屑细薄。舌淡红，苔薄白，脉略弦。病情进入静止期，呈现血虚风燥之象。更方为： 生地黄30g、玄参15g、丹参15g、火麻仁10g、大青叶15g、北豆根10g、白鲜皮15g、草河车15g、连翘15g、当归12g、鸡血藤20g。21剂，水煎服。

四诊（12月31日）： 皮损基本平复，改为膏方巩固，并注意生活调摄。

【按语】

银屑病属于难治皮肤病，一般属于中医“牛皮癣”范畴。赵汉青教授诊治此案，准确抓住血热风燥这一核心病机，以克银一方为主，重在清热解毒凉血。方中土茯苓解毒除湿；北豆根、草河车清热解毒凉血；白鲜皮清热祛风止痒；忍冬藤清热解毒通络；威灵仙祛风通络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、凉血祛风之效。赵教授非常重视中药的安全性，尤其关注山豆根这类药材的潜在影响。在处方中明确选用毒性相对较小的北豆根，并严格控制剂量在10克以内，同时一定会叮嘱患者定期监测肝功能，强调中病即止，避免长期过量服用。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息