王某，女性，58岁，退休教师，2024年4月7日初诊。主诉：双上肢及躯干皮肤干燥、脱屑、瘙痒5年余。患者5年前开始出现双上肢伸侧皮肤干燥、粗糙，冬季加重，夏季稍缓。近2年来皮损扩展至躯干，伴有明显脱屑和瘙痒，夜间为甚，影响睡眠。曾多次在外院就诊，诊断为“干性湿疹” ，服用抗组胺药、外用激素软膏及润肤剂，症状可暂时缓解但易复发，始终在北京各医院求诊未有明显效果，后经同事介绍至赵汉青教授处就诊。

刻诊：神情焦虑，双上肢伸侧及躯干可见片状肥厚性皮损，色暗红或灰褐，表面干燥粗糙，覆有细薄鳞屑，可见抓痕和血痂，部分皮损有苔藓样变。伴口干不欲饮，纳呆脘痞，大便初头硬后溏薄。舌质暗红，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉弦细。

赵汉青教授认为，患者病程日久，脾虚失运，水湿内停，湿邪蕴肤；湿郁日久，化热伤阴，阴血亏虚，肌肤失养，故见皮肤干燥、脱屑；血虚生风，风动则痒；病程缠绵，久病入络，瘀血阻滞，故见皮损肥厚、色暗、苔藓样变；舌暗红边有齿痕、苔薄黄微腻、脉弦细均为脾虚湿蕴、血虚瘀阻之象，治宜健脾祛湿，养血润燥，活血止痒，处方：苍术15g、白术15g、茯苓20g、薏苡仁30g、陈皮12g、当归15g、生地黄20g、白芍15g、川芎10g、何首乌15g、丹参20g、白鲜皮15g、地肤子12g、乌梢蛇10g、生甘草10g

用法：每日1剂，早晚2次温服，7剂。

外洗方：苦参30g、黄柏30g、蛇床子30g、地肤子30g。

7剂，煎汤放温热后泡洗患处至水凉，每日至少2次。

二诊（4月14日）：患者瘙痒明显减轻，夜间已能安睡，皮肤干燥有所缓解，脱屑减少。纳食改善，大便成形。舌暗红，苔薄白，脉弦细。药已对症，守方加减：原方加黄芪20g益气固表，鸡血藤30g养血通络，继服14剂。外洗方加大风子10g继续使用。

三诊（4月21日）：瘙痒基本控制，皮肤变软，皮损变薄，颜色转淡，仅遗留色素沉着。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑湿邪已去，阴血渐复，改用养血润肤法巩固疗效。处方：当归12g、生地黄15g、白芍12g、川芎6g、黄芪18g、制何首乌12g、山药15g、山茱萸10g、牡丹皮6g、茯苓12g、甘草6g。7剂，水煎服。

四诊（4月28日）：患者皮损基本消退，皮肤光滑，仅偶有轻微瘙痒，自行外用润肤剂即可缓解，守方再服用14剂。

五诊（5月12日）：皮肤恢复正常，色泽红润光滑，无痒感，嘱其注意饮食调摄，保持情志舒畅。

【按语】

干性湿疹属于中医 “湿疮”、“干癣”范畴。《医宗金鉴》云： “癣疮情形有六般，风热湿虫是根源”；《外科正宗》指出： “癣乃风热湿虫四者而成”。赵汉青教授指出，干性湿疹病机复杂，多由脾虚湿蕴为本，血虚风燥为标，瘀血阻络为变。脾虚失运，水湿内停，湿邪蕴肤；湿郁日久，化热伤阴，阴血亏虚，肌肤失养；病程缠绵，久病入络，瘀血阻滞。

本案患者病程5年，皮损干燥、脱屑、肥厚，瘙痒剧烈，伴纳呆脘痞、大便初硬后溏，舌暗红边有齿痕，脉弦细，符合脾虚湿蕴、血虚风燥、瘀血阻络之证。赵教授巧妙选用当归饮子合四物汤化裁，融健脾祛湿、养血润燥、活血止痒于一炉，内服外洗相结合，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息