刘某，女性，52岁，会计，2024年8月18日初诊。主诉：反复发作性眩晕2年，加重1周。患者2年前开始无明显诱因出现阵发性眩晕，发作时感觉周围物体旋转，如坐舟船，伴有恶心呕吐，每次持续数十分钟至数小时不等，每月发作1-2次。近1周因工作劳累症状加重，发作3次，伴耳鸣、胸闷。曾在西医院就诊，经多项检查诊断为“梅尼埃病”，服用西药治疗，初期有效，近来效果不佳。

刻诊：神情倦怠，眩晕阵作，自觉天旋地转，恶心欲吐，胸闷脘痞，食欲不振，口黏不爽，夜寐不安。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

赵汉青教授认为，患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，痰饮中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙，故发眩晕；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之论；痰浊中阻，气机不利，故见胸闷脘痞、恶心欲吐；舌淡红、苔白腻、脉弦滑均为痰饮内停之象。治宜：化痰涤饮，健脾利湿，升清降浊，处方：泽泻30g、白术15g、钩藤15g（后下）、半夏15g、陈皮12g、茯苓30g、竹茹12g、枳实12g、天麻12g、石菖蒲12g、郁金12g、甘草6g、生姜3片

用法：每日1剂，早晚2次温服，连服7剂。

二诊（8月25日）：患者服药后眩晕发作频率较前减少，程度减轻，恶心欲吐感消失，胸闷脘痞缓解，食欲增进。舌苔转为薄白腻，脉弦。药已对症，守方续进。原方去竹茹，加黄芪18g益气健脾，继服7剂。

三诊（9月1日）：眩晕未再发作，精神转佳，睡眠安稳，纳食香。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑痰饮已化，脾运渐复，改用健脾益气、化痰渗湿法巩固疗效。处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、泽泻15g、天麻10g、甘草6g。14剂，水煎服。

【按语】

眩晕一症，中医古籍论述颇详。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法·头眩》则提出“无痰不作眩”；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。赵汉青教授指出，眩晕病机虽与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，但痰饮作祟尤为常见。脾主运化，若脾失健运，则水湿内停，聚湿成痰，痰饮中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，发为眩晕。

本案患者表现为眩晕阵作，如坐舟船，恶心欲吐，胸闷脘痞，苔白腻，脉弦滑，符合痰饮内停、上蒙清窍之证。故赵教授辨证为痰饮内停，上蒙清窍，治以化痰涤饮、健脾利湿、升清降浊，选用温胆汤合泽泻汤加减治疗。温胆汤组成半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草，出自《三因极一病证方论》，功擅理气化痰、和胃利胆。泽泻汤组成泽泻、白术，出自《金匮要略》，为治疗痰饮眩晕之经方，方中泽泻利水渗湿、涤饮除眩，白术健脾燥湿，两药相伍，能使饮去脾健，清阳得升，眩晕自止。赵教授合此两方，加天麻、钩藤平肝息风止眩；石菖蒲、郁金化痰开窍；生姜和胃止呕。全方痰饮并治，标本兼顾，切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息