张某，女性，42岁，IT项目经理，2024年5月12日初诊。主诉：头脑昏蒙、思维迟钝3月余。患者3个多月前“阳康“后出现头脑不清醒感，思维迟钝，注意力不集中，记忆力明显减退，伴有头部沉重感，嗜睡乏力。近1个月症状加重，工作效率明显下降，经常遗忘重要事项，伴有脘腹胀满，口苦口黏。曾在外院检查头颅CT、脑电图均未见明显异常，诊断为“脑雾状态“。

刻诊：神情倦怠，反应稍迟钝，自述头脑如裹，思维不清，伴有胸闷脘痞，纳呆恶心，口苦口黏，夜寐不安，多梦易醒。舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑数。

赵汉青教授认为，患者病起于外感后，余邪未清，肺脾功能失调，津液输布失常，聚湿生痰。痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙，故见头脑昏蒙、思维迟钝；痰浊中阻，气机不畅，故见胸闷脘痞、纳呆恶心；痰郁化热，故见口苦口黏、苔黄腻；舌淡红、苔黄厚腻、脉滑数均为痰热内蕴之象。治宜化痰清热，开窍醒神，处方：丹参30g、川芎15g、法半夏15g、陈皮12g、茯苓15g、竹茹12g、枳实12g、石菖蒲12g、远志10g、郁金12g、白术12g、天麻12g 、胆南星9g、甘草9g

用法：每日1剂，早晚2次服，7剂。嘱饮食清淡，避免油腻甜食。

二诊（5月19日）：患者自觉头脑较前清爽，头部沉重感减轻，纳食改善，恶心消失。舌苔转为薄黄腻，脉滑。药已对症，守方加减：原方去胆南星，加党参15g、黄芪15g，7剂。

三诊（5月26日）：头脑昏蒙明显改善，思维较前清晰，注意力提高，夜寐转安。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑痰浊已化，改用健脾益气、养血安神法巩固疗效。处方：党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、酸枣仁15g、远志10g、半夏10g、陈皮10g、竹茹10g、甘草6g。14剂，水煎服。

四诊（6月9日）：患者头脑清晰，思维敏捷，工作效率恢复正常，诸症悉除，守方7剂。嘱其保持良好饮食作息习惯，适当运动，定期随访。

【按语】

脑雾属于中医“健忘“、“头晕“、“神呆“等范畴。《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到……在上则头重眩晕“；《石室秘录》指出：“痰湿壅盛，蒙蔽心窍，则神昏不知人“。赵汉青教授指出，脑雾病机主要与脾、肺、心三脏关系密切：脾失健运，聚湿生痰；肺失宣降，津液不布；心神被蒙，神明不安均可导致脑雾。

本案患者病起于外感后，余邪未清，肺脾功能失调，津液输布失常，聚湿生痰。痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙，故见头脑昏蒙、思维迟钝；痰浊中阻，气机不畅，故见胸闷脘痞、纳呆恶心；痰郁化热，故见口苦口黏、苔黄腻。故赵汉青教授辨证为痰浊内阻、上蒙清窍，治以化痰清热、开窍醒神，选用温胆汤加减治疗。温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，原治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心驚胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证“。该方具有理气化痰、清胆和胃之功。赵教授巧妙运用此方治疗痰浊型脑雾，加石菖蒲、远志、郁金化痰开窍；胆南星增强化痰之力；白术健脾燥湿；天麻息风醒脑；丹参、川芎活血通络，痰瘀并治。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息