刘某，女性，38岁，银行职员，2017年10月15日就诊。主诉：间断性呼吸短促6个月，近1个月加重。患者6个月前因工作调整，压力增大后开始出现呼吸短促，自觉气不够用，需深呼吸方舒，时轻时重。近1个月症状加重，频发短气，伴胸闷胁胀。多次就诊于呼吸内科，查胸片、肺功能、心电图等检查均未见明显异常。服用支气管扩张剂及抗焦虑药物效果不佳。

刻诊：神情忧郁，呼吸浅促，自述胸闷胁胀，善太息，脘痞纳呆，失眠多梦。观其舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

赵汉青教授认为，患者因情志不遂，肝气郁结，气机不畅。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁滞则气行不利；气为血之帅，气滞则血行不畅，瘀血内停；肺主气司呼吸，气滞血瘀，肺气壅塞，宣降失常，故见呼吸短促；肝经布胁肋，肝气不舒，故见胸闷胁胀、善太息；气滞中焦，脾胃运化失常，故见脘痞纳呆；舌暗红有瘀点、脉弦涩均为气滞血瘀之象。治宜行气活血，宣肺平喘，处方：木香10g、槟榔10g、厚朴10g、枳壳10g、桔梗10g、桂枝10g、乌药10g、紫苏梗10g、白芷10g、防风10g、川芎10g、当归15g、白芍15g、黄芪20g、人参10g、甘草6g、郁金12g、合欢皮15g

用法： 每日1剂，水煎分2次服，7剂。

二诊（10月22日）：短气明显减轻，仅在情绪波动时偶发，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑患者较年轻，气滞已舒，瘀血渐化，改用益气活血法巩固疗效。处方：柴胡12g、枳壳10g、白芍15g、川芎10g、香附10g、党参15g、白术12g、茯苓15g、黄芪20g、甘草6g，7剂，水煎服。

【按语】

短气属中医“短气“、“少气“范畴，《金匮要略》云：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之“；《证治汇补》指出：“短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声“。赵汉青教授指出，短气病机主要与肺、肝、脾三脏关系密切：肺气壅塞，宣降失常；肝气郁结，疏泄失司；脾气虚弱，运化无力均可导致短气。

本案患者因情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，肺气壅塞，故见短气；伴胸闷胁胀、善太息等肝气不舒症状；舌暗红有瘀点、脉弦涩均为气滞血瘀之象。故赵教授辨证为气滞血瘀、肺气壅塞，治以行气活血、宣肺平喘，选用十六味流气饮加减治疗。十六味流气饮出自《玉机微义》，可破一切积聚，肝气郁结，血液瘀滞，或风寒湿邪外侵，气毒湿毒。方中木香、槟榔、厚朴、枳壳行气破积；桔梗宣肺利气；桂枝、乌药、紫苏梗温通经脉；白芷、防风祛风散邪；川芎、当归、白芍养血活血；黄芪、人参益气扶正；甘草调和诸药；加郁金、合欢皮增强解郁安神之力。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息