张女士，45岁，初诊日期：2023年3月12日，主诉：经血非时暴下不止3月余，加重2周。

近3个月来月经周期紊乱，经血不时暴下，量多色淡，夹有血块及黏液状物。曾在北京某三甲医院妇科就诊，经B超、激素水平检测等检查，诊断为“功能失调性子宫出血“伴中度贫血（血红蛋白最低至70g/L）。

西医给予激素治疗，口服避孕药、黄体酮、止血药及铁剂补充治疗。初期出血有所减少，但停药后复发且较前加重。近一个月来出血持续不止，动则量大，院方曾建议行刮宫术。患者拒绝手术，辗转北京多名中医治疗效果不佳，经人推荐，求诊于赵汉青教授。

刻下症见崩漏交替，量多色淡质稀，偶夹血块及豆汁样物，腹不痛，坠胀感明显。面色萎黄无华，唇甲淡白，神疲乏力，气短懒言，动则汗出，四肢不温，腰酸膝软，纳差，食后腹胀，便溏，头晕心悸，夜寐不安，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，尺部尤甚。

赵教授认为，此属脾肾阳虚，冲任不固所致之崩漏，治以温补脾肾，固冲止血。虑及患者长期服用寒凉止血及激素类药物，进一步损伤阳气，当务之急在于温振脾肾之阳，固摄冲任。选用《妇人大全良方》之伏龙肝散加减。处方 伏龙肝30g 血余炭 15g 煅龙骨 30g 熟地 15g 当归 10g 川芎 9g 艾叶 6g 炮姜炭 10g 肉桂5g 炒白术 15g 炙甘草 6g 阿胶（烊化）9g 生黄芪 30g ，7剂，每日1剂，水煎分两次温服。嘱其先煎伏龙肝，取上清液煎煮余药。

二诊（2023年3月19日）：患者精神转佳，诉服药3剂后出血量明显减少，7剂后出血已止。食欲改善，大便渐成形。仍感乏力、腰酸。舌脉同前，但脉象较前略有力。原方去血余炭，加续断15g、菟丝子15g以加强补肾强腰之功。继服14剂。

三诊（2023年4月5日）： 患者面色渐转红润，体力增加，四肢转温，纳眠可，二便调。复查血红蛋白升至105g/L。 嘱其停药5天，观察月经来潮情况。

四诊（2023年4月20日）：患者诉4月10日月经来潮，经期5天，量色质基本正常，仅感轻微乏力。赵教授以归脾丸合右归丸理善后，并嘱其注意休息，调畅情志，适度饮食，不要过于担心更年期问题。

随访（2023年7月）：微信随访，患者诉近3个月月经周期、经量均已正常，体力恢复，复查血红蛋白维持在120g/L以上。

【按语】

赵教授指出，此患者西医屡治无效，往往与体质虚弱有关，通常中医效果更好，关键在于西医无法辨明阳虚不摄之根本。患者出血色淡质稀、面色无华、肢冷便溏、脉沉细无力等，均为一派脾肾阳虚，气血亏损之象。前医或见血止血，或滥用寒凉，致阳气更伤，冲任不固。本人推崇伏龙肝为“温中止血之圣药“。其性温质重，能温中散寒、收敛止血，尤宜于虚寒性出血。以其煎汤代水，更能充分发挥温摄之效。方中以伏龙肝为君，温中止血；血余炭止血不留瘀，艾叶、炮姜炭、肉桂助君药温阳散寒、固冲止血为臣；黄芪、白术、炙甘草健脾益气以复统血之权；熟地、当归、阿胶滋阴养血以补耗伤之阴血；少佐川芎活血调经，使血止而不留瘀。诸药合用，共奏温补脾肾、固冲止血之功。血止后及时调整方药，加强补肾健脾以固根本。后用丸剂缓图，促使月经周期恢复，体现了“急则治其标，缓则治其本“的原则。

此病案展示了中医药治疗疑难重症的独特优势。对于西医反复治疗无效的顽固性崩漏，只要辨证准确，药证相符，常能收到满意疗效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。