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2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(6)

已有 394 次阅读 2025-8-1 15:00 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(6)

大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第21章的译文(6)

前记: 目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第21章是《2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略（Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030) 》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第21章 2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(6)

Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030(6)

21.5 监测与监督

　　　　　 对疾病发病率的监测和评估，对于疾病消除 / 根除战略的成功至关重要 —— 无论是在国家层面还是国际层面。这一点在所有当前已被根除的疾病以及那些正致力于根除的疾病中都有所体现（De Gourville, Duintjer Tebbens, Sangrujee, Pallansch, & Thompson, 2006; Henderson, 1987; Roeder, 2011; WHO, 2012）。一个恰当的例子是牛瘟。1994 年，由于缺乏明确、可识别的国际监测，人们对牛瘟的现状及根除工作的推进情况缺乏清晰认识。然而，在开展一系列监测研究后，研究人员确定牛瘟实际上仅局限于少数几个疫源地，主要分布在非洲和亚洲社区（Roeder, 2011）。这使得全球战略能够根据新信息进行调整，进而推动了疾病根除目标的实现。

疾病发病率的国际报告旨在指导全球范围内的消除 / 根除工作，确定疾病暴发对贸易的影响，监测和传播与异常暴发相关的重要信息，并为宣布无疫状态的监测过程提供便利（Jebara, 2004）。如前所述，全球疾病消除 / 根除工作的推进基于全球政治意愿，而这种意愿只有通过可靠的数据才能获得。因此，需要一个国际报告和监测系统来构建强有力的证据基础，以获得持续的支持（Henderson, 1987）。狂犬病通常不被视为具有重要贸易意义的疾病，但国际报告对于指导和监测全球（及国家）战略，以及从宣布无疫状态的角度评估疾病干预措施的效果而言，仍然至关重要。在这方面，一些重要的评估，例如最近一项关于全球犬狂犬病负担的研究（Hampson et al., 2015），仍是监测工作成效和国家战略推进情况的重要基准。诸如世界卫生组织全球卫生观察站（GHO）和世界动物卫生组织世界动物卫生信息系统（WAHIS）等国际数据库，为收集和全球传播重要的监测及流行病学信息提供了平台，这些信息有助于推动狂犬病消除议程（Jebara, 2004）。然而，在国家层面，能够生成可靠且可采取行动的疾病信息的监测更为关键（Jebara, 2004）。为此，国家从法律上要求官方报告所有人类和动物狂犬病病例，这将对改善各国的监测工作大有裨益。但在一些狂犬病流行国家，该疾病仍未被列为法定报告疾病。事实上，大多数狂犬病流行国家的狂犬病监测工作亟需大幅改进（Taylor & Knopf, 2015）。此外，监测不仅应关注当前的或地方性的疾病威胁，还应作为预警系统，监测疾病可能传入或重新传入该地区的情况（Jebara, 2004）。对于狂犬病而言，流行国家的国家监测系统通常较为薄弱，在一般公共卫生 / 法定报告疾病系统中纳入的疾病指标数量有限。这导致利益相关者得到错误信息，阻碍了他们制定清晰、可操作且基于数据的干预计划的能力（Nel, 2013）。由于狂犬病是人畜共患病，公共卫生部门和动物卫生部门之间需要密切合作与协调，才能做出有意义且高效的应对；而当前的国家狂犬病监测系统往往无法满足这种协调和数据共享的需求（Jebara, 2004; Scott, Coetzer, Fahrion, & Nel, 2017）。

由全球狂犬病控制联盟（GARC）开发的《狂犬病流行病学公报》（REB）旨在应对狂犬病监测挑战，并帮助各国以简便高效的方式收集最相关的信息（Scott et al., 2017）。它解决了所有传染病普遍存在的关键挑战，例如繁琐的报告流程、无法分析报告、缺乏反馈机制以及维持报告系统的预算有限等（Janati, Hosseiny, Gouya, Moradi, & Ghaderi, 2015）。全面的 REB 涉及数据收集、分析，具备地理信息系统（GIS）功能（绘图功能）和可靠的反馈机制，并以 “同一健康” 的理念运作，作为所有参与狂犬病控制的利益相关者的单一平台。这些特性对于有效的疾病监测和数据驱动的决策过程（无论是应对疫情暴发还是作为常规干预措施）至关重要，而这些过程与国家消除战略的高效且成功实施密切相关（Jebara, 2004）。

REB 的独特之处在于，它是一个全面的数据系统，能够满足国家政府的需求，而不仅仅是一个疾病报告平台。尽管侧重于政府能力建设和实施，但 REB 确实促进了区域和国际合作。区域和国际 “仪表板” 提供了每个允许公开共享其数据的成员国的信息概述（Scott et al., 2017）。

　　在REB 的国家报告部分建立后，人们发现国家以下各级并未收集到相关、最关键且有效的数据。由此导致的国家数据通常质量不佳或不完整，这影响了国家战略和决策，并阻碍了全球工作的推进。在社区层面进行高分辨率数据收集以及有效的监测和评估，已被证明对于推动有效的控制和根除战略至关重要，牛瘟的社区动物卫生工作者网络和参与式疾病监测计划（Roeder, 2011）、天花的扩大免疫规划（EPI）以及利用社区工作者进行监测和实施干预措施（Cutts, Waldman, & Zoffman, 1993），还有 2014 年西非埃博拉疫情中社区卫生工作者的使用（Crowe et al., 2015），都证明了这一点。由于狂犬病是人畜共患病，狂犬病的监测和监督活动需要社区动物卫生工作者、社区卫生工作者、兽医、医疗专业人员和实验室专业人员等多方之间的协调，特别是对于整合性咬伤病例管理（integrated bite case management，IBCM）计划而言（Day, 2011; Pieracci et al., 2016）。因此，REB 的其他组成部分（包括 IBCM 部分）已被开发出来，以改善成员国基层的数据收集工作，同时全球狂犬病利益相关者还开发了其他特定于 IBCM 的移动应用程序和社区报告系统，以帮助获取相关、及时且准确的社区层面数据，从而推动决策过程并增进对该疾病的了解（Global Alliance for Rabies Control, 2019b; Mission Rabies, 2019）。