【SFBT心理咨询督导案例】 

 ——与严重的抑郁症和焦虑症作斗争的成功人士 

  高德明 2025.2

人物：来访者、咨询师、督导师 

来访者背景信息：张伟（化名），35岁，男性，是一家公司中层管理人员。他有一个幸福的家庭，妻子和两个孩子。张伟在同事和家人眼中都是一个成功、稳重的人，但事实上，他一直在和严重的抑郁症和焦虑症作斗争。 

心理状态：张伟多年来一直感到极度的压力和焦虑，尤其是在工作上。他总是担心自己会辜负别人的期望，害怕失败。这种持续的压力导致他逐渐失去了对工作的兴趣，变得情绪低落，常常感到无助和绝望。 

症状:

1.情绪低落：张伟常常感到无缘无故的悲伤和空虚，对曾经感兴趣的事情失去了兴趣，包括与家人共度时光。

2.疲劳和精力不足：尽管他每晚都试图睡足8小时，但他还是感到疲惫不堪，难以集中注意力。

3.自我价值感低：张伟对自己非常苛刻，觉得自己在各方面都不够好，认为自己是个失败者。

4.睡眠问题：他经常失眠，即使入睡后也会半夜醒来，然后难以再次入睡。

5.身体不适：经常感到头痛、胃痛等身体不适，但找不到明确的生理原因。

6.自杀念头：在极度绝望的时候，张伟曾有过自杀的念头，但他也知道自己不能这样做因为他不想让家人承受痛苦。 

应对措施：张伟意识到自己的心理状况需要帮助，他开始寻求专业的心理治疗。他找了一位心理医生，开始接受认知行为疗法(CBT)，并在医生的建议下服用了抗抑郁药物。同时，他也开始尝试一些放松技巧，如冥想和深呼吸练习，并逐步调整自己的生活方式，试图找到平衡和内心的平静。 

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心理咨询对话过程： 

张伟：（坐在椅子上，显得有些紧张）你好，医生。我是张伟，今天是我第一次来这里。我不知道该从哪里开始，感觉自己最近真的很糟糕。请问你想从哪里开始呢? 

咨询师：假设这个半小时对你有帮助的话，你期待半小时以后，你的哪些方面能够得到提高或者缓解呢? 

张伟:（深吸一口气）嗯，我希望通过这半个小时的咨询，能够至少稍微缓解一下我内心的压抑感。我现在每天都感到很沉重，好像背上有一座大山，特别是在面对工作和家庭的时候。另外，我希望能找到一些方法来应对我的焦虑，我最近总是失眠，甚至在工作中也很难集中注意力。希望你能给我一些建议，让我至少能有些缓解，知道从哪里开始改善我的状况。最重要的是，我想要一个方向，或许是一个小小的步骤，让我觉得自己能慢慢地走出这个困境。 

咨询师：嗯,你现在能够觉知，认识到自己现在已经陷入这个问题，本身这种觉察力也是一种很有智慧的表现。假设你说的这些困境都不存在了，奇迹发生，都不存在，这样的一天早上起来，你会觉得你心情好的状态下，这样的一天，你最想去做什么样的一个事情呢?你都会做什么呢? 

张伟:（思索片刻，眼神变得有些柔和）如果真的有那么一天，我醒来时感觉所有的困境都不存在了，心情特别好......那真是太梦幻了。

首先，我会在早上醒来时感到精力充沛，没有任何疲惫感。然后，我会和家人一起吃一顿丰盛的早餐，享受他们的陪伴和笑声。平时我总是忙碌，很少有这种放松的时刻。

接下来，我会去公司，但今天会特别有干劲。我会专注地完成工作，效率很高，享受那种充实和成就感。我会和同事们愉快地交流，没有任何担忧和焦虑。午休的时候，我可能会出去散步，呼吸新鲜空气，感受自然的美好。

午餐后，我会继续投入工作，但不会感到压力，而是享受每一刻的挑战和创意。下班后，我会去健身房锻炼一下，释放更多的能量。然后回家，与家人共进晚餐，聊聊各自的一天，或者一起看一部电影。

晚上，我会和孩子们一起读书，给他们讲故事看着他们入睡。最后，我会和妻子聊聊天，分享彼此的感受和想法。夜深人静时，我会感到非常满足，没有任何焦虑，能够安然入睡，期待明天的到来。

就是这样的一天，充满了活力、满足感和与家人的温暖。这样的生活真的很向往。 

咨询师：太棒了！非常会安排自己的生活。那在过去的时光中，你有没有处在相同的工作压力下，但是呢你仍然能够保持一个很好的状态，那个时候是什么样的状态呢？发生了什么呢？ 

张伟:（回忆着，脸上露出一丝微笑）有的，有一段时间我确实经历过相同的工作压力，但当时我感觉自己的状态还不错，没有现在这么糟糕，那时候，我的新项目刚刚开始，虽然工作任务繁重，但我充满了热情和动力。我记得每天早上起床后，我都会先进行晨跑，这让我感觉精神焕发，仿佛一天的能量都被激发了。

在工作中，我会制定详细的计划和目标，每完成一个小任务我都会有一种成就感，这种感觉不断激励着我前进。而且，我会利用午休时间进行一些简单的冥想或深呼吸，帮助自己放松和集中注意力。

除此之外，那时候我和同事的关系也很融洽，我们会在工作之余一起讨论项目，分享想法，互相支持。这种团队合作的氛围让我觉得自己不是孤军奋战，而是有一群志同道合的人在一起奋斗。

晚上回家后，我会尽量把工作和家庭区分开来。和家人一起用餐、聊天、玩游戏，这些都让我感到非常放松和愉快。我也会保证自己有足够的睡眠时间，不熬夜加班，保持良好的作息规律。

总结起来，那段时间我之所以能在压力下保持良好的状态，可能是因为我有良好的生活习惯、明确的工作目标和强大的团队支持，还有家人带来的温暖和支持。这些因素共同作用，让我能够应对压力，保持积极的心态。 

咨询师：请你简要总结一下你刚才的回答内容。 

张伟:（微笑）有过这样的时光。那时我虽然工作压力大，但充满热情。我会每天晨跑，给自己充电。在工作中，我制定详细计划，每完成小任务都会有成就感。午休时，我会冥想或深呼吸放松自己，保持专注。

同事间的融洽关系也很重要，我们互相支持，分享想法，让我感到不是一个人在战斗。回家后我会把工作和家庭分开，和家人一起享受温馨时光，确保有足够的睡眠。好的生活习惯和支持系统让我在压力下保持了良好状态。 

咨询师：上面这些你要做的有利的事情，要做的有利的事情，哪一件事情你多做一些有利于你现在的情况? 

张伟:（思索片刻）所有这些事情中，我觉得多做一些锻炼，特别是每天的晨跑，对我现在的情况会最有帮助。锻炼不仅能让我身体更健康，还能帮助我释放压力，提升心情。每天早上进行晨跑，可以让我精力充沛，更好地面对一天的工作挑战。同时，锻炼还能改善我的睡眠质量，缓解失眠问题。所以，我会从恢复每天的晨跑开始，逐步改善自己的状态。 

咨询师：那我们咨询到现在，你最大的收获是什么? 

张伟：（思考片刻，微笑）通过这次咨询，我最大的收获是重新认识到自我照顾的重要性。你帮我回顾了过去在压力下还能保持良好状态的那些好习惯，这让我明白，锻炼、合理的作息和与家人的互动对我的整体状态有多么重要。我也意识到，尽管工作压力大，但自己可以通过一些具体的行动，比如恢复晨跑，来改善现状提升自己的身心状态。这次咨询让我找到了一个切实可行的起点，重新燃起了对生活积极调整的信心。谢谢你! 

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督导反馈：

咨询师：督导师，对我上面的内容给予一个督导，请给我督导一下。

督导师：作为焦点解决心理咨询的督导师，我会从几个方面给你反馈和建议。

1.聚焦在资源和优势上：在整个对话中，你很巧妙地引导了张伟从过去的经验中挖掘出有利的资源（如晨跑、团队支持、家庭互动等）。焦点解决疗法强调帮助来访者识别他们的资源和已具备的能力，进而利用这些力量来解决眼前的问题。你很好地帮助张伟找回了自己曾经有过的积极状态，这本身是一个非常成功的策略。

2.推动具体行动：在咨询过程中，你鼓励张伟将焦点放在一个可以操作的具体行为上，比加“恢复晨跑”。这是焦点解决疗法中的重要步骤：帮助来访者从抽象的理想状态转向具体的、易于实施的小步骤。通过制定实际可行的计划，张伟不仅能逐步实现目标，还能感受到实际的进展和成就感。

3.简洁而深刻的提问：你问了一个非常关键的问题:“哪一件事情你多做一些有利于你现在的情况?”这个问题引导来访者深入思考，帮助他更具体地识别出能切实改善现状的行为。这种简洁且富有深度的提问，有助于帮助来访者清晰认识自己当前面临的挑战，并找到可操作的解决方案。

4.尊重来访者的节奏和感受：你在过程中一直保持了对张伟的尊重，没有强行要求他立刻改变，而是通过引导和反馈让他自己做出选择和决策。这种尊重来访者节奏和感受的方式是焦点解决疗法中的核心，因为它能帮助来访者增强自我效能感，让他们更加愿意参与到解决问题的过程中。

改进建议：

1.更加强调小的变化：在焦点解决疗法中，我们往往注重那些“微小的”变化和进步。你已经帮助张伟识别出晨跑这一行为，但可以进一步探讨他在实行这一行为时可能遇到的小障碍，帮助他制定更具体的行动步骤，比如“每周跑几次”或“如果跑步不现实，是否有其他替代方式，如快步走”。

2.使用更多肯定语言：在督导中，可以尝试更多地运用肯定来访者过去所取得的成绩，并对他们的决策表示积极支持。比如你可以进一步强调张伟以前已经成功克服过的困难，这有助于增强他的信心。

总结来说，你已经很好地运用了焦点解决疗法的核心方法，鼓励来访者关注自己的资源、优势并制定切实可行的步骤来改善现状。通过进一步细化行动步骤，并加强正向反馈，能够进一步帮助来访者提升信心和动力。 

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学习、练习、实践、反思、督导，是一个SF取向工作者的快速成长之路。敬请期待下期分享。