狂犬病高危人群的公共卫生管理(2)

(Public health management of humans at risk)

前记: 

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章 狂犬病高危人群的公共卫生管理(2)

(Public health management of humans at risk)

2. 人类狂犬病预防的障碍

(Obstacles to preventing rabies in humans)

尽管狂犬病是人类已知最可预防的传染病之一，但死亡病例仍因多种因素发生，这些因素包括但不限于：国家层面狂犬病预防项目不完善或缺失；对疾病的发病机制缺乏了解；暴露后就医延迟；暴露后处置不充分；以及因多种原因导致狂犬病生物制品可及性有限或完全无法获取（Hemachudha et al., 1999; Shantavasinkul et al., 2010; Wilde, 2007）。

一个国家在开展人类狂犬病预防工作时，首要步骤之一是制定《国家狂犬病预防计划》（OIE, 2019; PRP, 2018）。该计划的设计与制定至少应纳入公共卫生领域人类健康与动物健康相关官员，以及教育、执法、卫生、宣传倡导和社区事务领域的专家。在某些情况下，针对具有多元文化背景和信仰体系的特定人群制定狂犬病预防计划时，纳入医学人类学家的专业意见可能会带来极大益处。

《国家狂犬病预防计划》是为地方公共卫生官员提供政策支持的必要前提，使其能够实施流程改革，从而降低社区狂犬病暴露风险。若缺乏国家和地方层面的政策支持，几乎无法推动当地社区实施可持续的变革以降低狂犬病风险。

如前所述，在大多数犬狂犬病流行地区，儿童是通过接触犬只而面临狂犬病暴露风险的最大人群。儿童被攻击时，面部和手部往往会遭受严重损伤（Taylor, Costa, & Briggs, 2013）。这两个部位神经分布密集，因此临床疾病的潜伏期可能更短。当父母或监护人告诫儿童不要与犬只玩耍，而儿童违背该建议并遭受不明显的轻微皮肤破损时，可能会因害怕受到惩罚而选择不告知暴露情况。对于高风险特定人群，且所在偏远地区狂犬病生物制品可及性极低或完全无法获取的情况，可考虑为儿童实施暴露前预防（PreP）（WHO, 2018c）。为所有生活在犬狂犬病流行地区的儿童接种疫苗可能导致狂犬病疫苗短缺，且对于旨在优化利用有限资源的国家医疗预算而言不符合成本效益，因此不建议采取该做法。然而，在世界部分狂犬病流行且难以预防、狂犬病生物制品无法获取的偏远地区，针对性使用暴露前预防（PreP）可能是有效的，例如在拉丁美洲偏远地区，吸血蝙蝠传播的狂犬病持续对人类构成威胁（Kessels et al., 2017）。

　（未完待续）

相关文章的链接：

权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

狂犬病高危人群的公共卫生管理(1) 2025-11-30