博文

狂犬病高危人群的公共卫生管理(3)

已有 177 次阅读 2025-12-4 22:33 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病高危人群的公共卫生管理(3)

(Public health management of humans at risk)

前记:

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章狂犬病高危人群的公共卫生管理(3)

(Public health management of humans at risk)

3. 暴露(Exposure)

狂犬病暴露后需立即采取医疗干预，因未接受治疗时发病风险极高，且一旦出现临床症状，死亡将不可避免（Smith, Wu, Fooks, Ma, & Banyard, 2019）。未知和/或未报告的暴露事件，以及暴露后延误就医，会导致感染和死亡，是人类狂犬病治疗失败的最常见原因（Hemachudha et al., 1999; Wilde, 2007; Wilde et al., 1996）。

识别暴露事件的发生是预防发病和死亡的第一步（表16.1）。几乎所有人类狂犬病暴露均源于感染动物通过咬伤或抓伤造成开放性伤口，其含病毒的唾液侵入伤口所致。如前所述，超过99%的人类狂犬病病例由狂犬病犬暴露引起。已有狂犬病病毒通过气溶胶传播给人类和其他哺乳动物的报告，但此类暴露极为罕见（Gibbons, 2002; Winkler, Fashinell, Leffingwell, Howard, & Conomy, 1973）。此外，通过移植未被识别的狂犬病感染人类供体的组织或器官也可导致暴露（Lu, Zhu, & Wu, 2018; Saeed & Al-Mousawi, 2017; Zhang et al., 2018）。已有非通过感染组织和器官直接传播的人传人狂犬病病毒案例报告，但尚未得到科学证实（Fekadu et al., 1996）。

世界卫生组织（WHO）指出，已从人类狂犬病病例的唾液、眼泪、尿液和神经组织中分离出狂犬病病毒，接触上述任何组织或体液均应视为暴露（WHO, 2018c）。

表 16.1 世界卫生组织（WHO）和免疫实践咨询委员会（ACIP）制定的暴露分类及推荐的处治方案（Manning et al., 2008; WHO, 2018e）

分类	暴露类型	处治措施
I 类	触摸或喂养动物；动物舔舐完整皮肤 (无暴露)	用肥皂和水清洗完整皮肤，无需进行暴露后预防（PEP）
II 类	轻咬裸露皮肤；无出血的轻微抓伤或擦伤 (暴露)	用肥皂和水冲洗伤口约15分钟，用杀病毒剂处理清洁后的伤口。WHO推荐：仅进行暴露后疫苗接种，无需注射狂犬病免疫球蛋白。ACIP 推荐：进行暴露后疫苗接种，包括注射狂犬病免疫球蛋白。
III 类	单次或多次穿透皮肤的咬伤或抓伤；动物舔舐导致唾液污染黏膜或破损皮肤；直接接触蝙蝠造成的暴露 (暴露)	用肥皂和水冲洗伤口约 15 分钟，用杀病毒剂处理清洁后的伤口。进行暴露后疫苗接种，包括注射狂犬病免疫球蛋白。

表16.1的英文原版：

TABLE 16.1 Categories of exposures and recommended treatment according to the World Health Organization and the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (Manning et al., 2008; WHO, 2018e).

Category	Type of exposure	Treatment
I	Touching or feeding animals; animal links on intact skin NO EXPOSURE	Wash intact skin with soap and water. NO PEP required.
II	Nibbling of uncovered skin; minor scratches or abrasions without bleeding EXPOSURE	Wash wounds with soap and water for approximately 15min. Treat cleansed wound with virudical agent. WHO recommends post-exposure vaccination without rabies immune globulin. ACIP recommends post-exposure vaccination, including administration of rabies immune globulin.
III	Single or multiple transdermal bites or scratches; contamination of mucous membrane or broken skin with saliva from animal licks; exposures due to direct contact with bats	Wash wounds with soap and water for approximately 15min. Treat cleansed wound with virudical agent. Administer post-exposure vaccination, including rabies immune globulin.

狂犬病暴露的实验室确认对降低人类狂犬病预防相关医疗成本具有重要意义（Franka & Wallace, 2018）。这是因为若基于可靠诊断实验室提供的坚实科学数据，能够排除与狂犬病哺乳动物的 “真正暴露”，则无需实施暴露后预防（PEP）。因此，每个狂犬病流行国家均应设立指定的国家实验室，开展狂犬病诊断工作。无狂犬病国家应制定应急计划，确保疑似狂犬病动物样本能及时提交检测。国家实验室诊断系统是人类狂犬病预防项目的核心支柱，但作为预防人类狂犬病死亡的重要工具，其价值常被忽视。国家狂犬病实验室承担多项职能，其中最重要的包括监测全国狂犬病流行病学情况，以及确认或排除实施暴露后预防（PEP）的必要性，从而避免医疗预算的不必要支出。因此，在国家内建立至少一个可靠的狂犬病诊断实验室，对协助预防人类狂犬病具有重要投资价值。世界动物卫生组织（OIE）和世界卫生组织（WHO）已制定相关策略，协助刚启动狂犬病预防项目的国家与拥有完善诊断体系的国家开展实验室系统合作（Fooks et al., 2009; Fooks, Drew, & Tu, 2016）。

从暴露发生到患者出现临床狂犬病症状的潜伏期受多种因素影响，包括：咬伤伤口的严重程度、伤口的解剖位置、侵入开放性伤口的狂犬病病毒数量和毒株类型，以及暴露后预防（PEP）的及时性（WHO, 2018c）。世界卫生组织（WHO）指出，若未实施暴露后预防（PEP），头部暴露后出现临床狂犬病的概率为 55%，上肢暴露为 22%，躯干暴露为 9%，下肢暴露为 12%（Shim, Hampson, Cleaveland, & Galvani, 2009）。