01 发现阑尾解剖位置前—--阑尾炎的古代历史

02 发现阑尾和阑尾炎的首次描述----文艺复兴时期

03 阑尾是炎症性疾病的发病部位----十八世纪

从古埃及木乃伊中发现了阑尾炎的证据，但直到文艺复兴时期的十六世纪，阑尾才在文献中被发现为一个解剖实体。在对其解剖描述200年后的十八世纪，阑尾才被观察到是炎症性疾病的发病部位。这一观点直到120年后 Fitz“解决了阑尾炎之谜”才被广泛接受。

01 发现阑尾解剖位置前—---阑尾炎的古代历史

鉴于古埃及人在制作木乃伊时会保留器官于卡诺匹克罐（Canopic jar）中，他们可能已经意识到了阑尾的存在。1931年，Collins在他的文章《阑尾炎的历史分期》中描述了在某些罐子上发现的铭文，提到了“肠虫”（worm of the bowel）字样。

1908年，Smith发现了一具埃及女性的木乃伊，“其中一团厚厚的“粘连”从靠近尖端的阑尾开始，经过并附着在骨盆的另一侧。这似乎是古老阑尾炎的明确证据。”

历史学之父，古希腊希罗多德（Herodotus）在公元前五世纪访问埃及期间，报告了专门治疗肠道疾病的医生的存在。

希波克拉底（Hippocrates，BC460-BC370）说，‘内部脓肿破裂会导致体力不支、呕吐和神志不清’，以及‘腹部周围部位的疼痛时间过长，化脓是不好的。’希波克拉底的一些病人可能患有阑尾脓肿。

塞尔萨斯(Aulus Cornelius Celsus, BC25-AD50) 写道：‘这种疾病主要位于大肠中我描述为死胡同的部分。有极度的腹胀，尤其是在右侧的剧烈疼痛……’1965年，Cope在他的《急性腹痛史》中认为Celsus所谓的‘死胡同’几乎可以肯定是指盲肠和阑尾，并且所描述的疾病非常符合阑尾炎。

古希腊罗马时期的阿雷提乌斯（Aretaeus）在公元100年左右写道：‘我自己曾经在右边的结肠上，靠近肝脏的地方，切开一个脓肿，当时大量的脓液流出，这些脓液也通过肾脏和膀胱流出了几天，病人康复了。’ 后来，Collins认为阿雷提乌斯曾经引流过阑尾脓肿。同时期的Soranus也处理了一例类似病例。

尽管在古代，一些右髂窝疼痛并伴有脓液排出的病例已被描述，但与其他腹部病理情况无法进行鉴别诊断。

在亚里士多德（公元前4世纪）或盖伦（公元2世纪）的作品中都没有提到阑尾。他们都是根据活体解剖进行解剖学发现的：盖伦解剖了猪和猕猴；巧合的是两者都没有阑尾。从那时起，尸体检查受到蔑视或禁止。因此，亚里士多德和盖伦的作品形成了解剖学知识的基础，但也没有证据表明在中世纪期间对阑尾或其炎症有所了解，直到文艺复兴时期。

古代中医中的“肠痈”、“绞肠痧”的症状和现在我们说的“阑尾炎”症状比较接近。东汉（25年—220年）张仲景《金匮要略》就对阑尾炎进行了全面论述：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调……大黄牡丹汤主之。” 如，肠痈在身体哪一侧，哪一侧在平躺时伸腿就会痛。阑尾有臃往往开始左右不定，最后才感觉在右。时至今日，张仲景治疗肠痈的方法仍然具有良好的疗效。

02 发现阑尾和阑尾炎的首次描述----文艺复兴时期

阑尾的发现和命名见科学网https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1479416.html

1981年，Seal引用Cope 1965年的文章，对假设的阑尾炎病例的最早描述归功于伊拉斯谟（Desiderius Erasmus）。在1530年写的一封信中，伊拉斯谟描述了一种持续3个月的疾病，伴有腹痛，随后出现了一个坚肿胀和脓肿，最后被切开。然而，Dalzell在2015年对伊拉斯谟通信的更近期翻译的仔细审查中发现，他的症状出现在他的腹部左侧，这使得阑尾炎不太可能。

法国医生、数学家和哲学家让·费内尔（Jean Fernel）可能是第一个描述阑尾炎的人（图1）。1978年，Morer在他的《阑尾史》一书中翻译了费内尔1544年的描述：“在尸体开口时，我们发现盲肠被挤压和收缩……导致酸性和腐蚀性物质无法移动，长时间停滞，它打开了一条进入腹腔的通道，肠道在阻塞处不远的地方变红并穿孔……” 费内尔是否在用维萨里（https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1479416.html）术语描述阑尾？以及这可能是穿孔性阑尾炎的肠梗阻吗？

费内尔描述了第一个阑尾炎病例：一个7岁的小女孩在短暂的腹痛病史后死亡，尸体解剖发现阑尾穿孔。然而，这是否代表阑尾炎病例存在争议？1964年，Kiser在他论文中认为，费内尔的描述没有特别提到阑尾。

尽管欧斯达丘司(Eustachius)与当时同时期的解剖学家最初使用术语“vermiformis”来描述阑尾（https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1479416.html）。然而，包括Guido Guidi（1544年）、Johann Eichmann（1557年）、Realdo Colombo（1559年）、Gabriele Falloppio（1561年）和Gaspard Bauhin（1605年）在内的当代及后来的作者，始终使用术语‘caecum’（盲肠）来指代阑尾和盲肠，通常描述为‘caput coli’（结肠）。直到两个世纪后，18世纪最著名的解剖学家阿尔比努斯（Albinus）于1744年出版了《欧斯达丘司解剖图解》，“appendix vermiformis”这一术语才得到广泛采用。而急性阑尾炎的诊断历史则令人困惑，有许多描述，如“typhilits”,“perityphilitis”和“iliac passion”。值得注意的是在此之后的大约两个世纪里，这类阑尾炎都是由尸检发现证实的，这一领域没有取得任何重大进展。直到病理学家雷金纳德·赫伯特·菲茨（Reginald Herber Fitz）（图1中）在1886年创造了“阑尾炎”（appendicitis）一词，并提出了早期手术的案例，为通过手术干预从阑尾炎中恢复奠定了基础。

图1 左：Jean Fernel（1497–1558）；中：Reginald Fitz (1843-1913)；

右：Giovanni Battista Morgagni（1682-1771）

03 阑尾是炎症性疾病的发病部位----十八世纪

在对阑尾的解剖描述200年后，阑尾才被观察到是炎症性疾病的发病部位。

到了十八世纪，阑尾的解剖学已经广为人，但对其器官功能和阑尾炎的描述仍处于初级阶段。Vidus Vius、Albrecht von Haller和乔瓦尼·蒂斯塔·莫尔加尼（Giovanni Battista Morgagni）（图1右）的著作中都有记载。

被后人誉为病理解剖学之父和现代医学先驱的意大利人莫尔加尼（图1右）在1719年发表了一幅非常详细的对阑尾新的关注的图画，与器官的描述及其与盲肠的连续性有关（见https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1479416.html图3）。莫尔加尼回忆了在奥地利帝国进行的手术过程，并使用了“阑尾”这一术语，认为这是由阑尾本身引起的，而不是由阑尾周围的主要炎症引起的。

约翰·纳塔纳埃尔·利伯库恩（Johann Nathanael Lieberkühn）（图2），是一位医生，杰出的德国解剖学家。1739年通过一篇关于阑尾的关键性论文进一步为这一领域做出了贡献，首次描述了以他名字命名的粘膜隐窝（mucosal crypts）。利伯库恩发现了位于肠绒毛基部的分泌消化液的管状腺体（利伯库恩腺，glands of Lieberkühn），这些腺体位于每个绒毛基部的上皮凹陷中（利伯库隐窝，crypts of Lieberkühn）。值得一提的是，他在解剖学领域的杰出工作是通过应用他自己在光学领域发明的设备（利伯库恩反光镜）来实现的。具体来说，伯库恩在解剖学领域的贡献是开创性的，并且可能催化了100年后组织学染色方法的到来。

阑尾炎的第一个确切描述由解剖学家、外科医生和植物学家洛伦兹·海斯特（Lorenz Heister）（图2）于1753年发表。1711年11月，在德国纽伦堡附近的阿尔道夫市的大剧院中，海斯特对一名罪犯的尸体进行了公开解剖。四十二年后（1753年），海斯特写道：“为了向观众展示大肠的真实位置，我发现盲肠的阑尾呈黑色，与自然颜色相反，并且比正常情况下更紧地粘附在腹前壁的膜（称为腹膜）上。想要通过轻轻的牵引将其分离，尽管尸体非常新鲜，阑尾的组织还是撕裂了，并且流出了两三勺的脓。这可以作为证明，在盲肠和阑尾中可以存在炎症和脓肿。”

1757年，波尔多圣安德烈医院的梅斯蒂耶（Mestivier）在对一位45岁的男子进行尸检时从右髂窝的脓肿中抽出了大约一品脱的脓液。梅斯蒂耶发现一根别针穿过了阑尾，引起了坏疽性阑尾炎。1965年，Cope报告说，约翰·亨特（John Hunter）1772年在尸检中描述了Campbell Dalrymple上校的的坏疽性阑尾。

在随后的近一个世纪中，人们并没有完全认识到阑尾是一个可以引起疾病的器官。

图2 左：Johannes Nathanael Lieberkühn (1711-1756)

右：Lorenz Heister (1683–1758)

尽管有这些早期的描述和绘图，但阑尾在右窝急性炎症性疾病中的作用——甚至可能导致死亡——直到19世纪末才被外科界所认识和接受。

2025-4-20于济南

阑尾的发现和命名https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1479416.html

阑尾是肠道有益菌的“安全屋”吗？https://blog.sciencenet.cn/blog-526326-1481256.html

主要参考文献

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