林某，女性，42岁，编辑，就诊时间：2018年3月11日，主诉：干咳反复发作3年。患者3年前因感冒后出现咳嗽，初起有少量白痰，后转为干咳无痰。期间多次求医，服用多种抗生素及止咳药，效果不显。咳嗽每于秋季加重，夜间为甚，咽干喉痒，咳嗽剧烈时伴胸胁隐痛。近1月来因工作劳累，咳嗽加重，夜间尤甚，影响睡眠，伴有声音嘶哑，口干欲饮，大便偏干。既往有过敏性鼻炎史。

刻诊：面色偏红，形体偏瘦，语声稍嘶哑。咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生。双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。胸部X线片发现双肺纹理稍增粗，肺功能检查正常。

赵汉青教授接诊本案患者后，进行了详尽的辨证分析，指出干咳虽症在肺系，但其根本在于肺之阴津亏耗。患者病起于感冒之后，余邪未清，化热伤肺。病程三年，久咳伤肺，肺阴耗损，虚火内炽。每于秋季加重，因秋令燥气主令，同气相求，更伤肺津。近期工作劳累，耗气伤阴，故症状加重，治宜清热润肺，化痰止咳，处方：

生地黄15g 石膏20g（先煎） 麻黄6g   杏仁10g

淡竹茹10g 升麻6g         羚羊角粉1g（冲服）

芒硝6g    赤蜜15g（兑服） 北沙参15g 麦冬12g

川贝粉2g（冲服） 甘草6g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（3月18日）：服药7剂后，患者干咳明显减轻，夜间已能安睡，咽干喉痒改善，声音嘶哑好转。舌红，苔薄白，脉细。药已对症，肺热渐清，津液初复。守方加减：原方去芒硝，麻黄，石膏，加天花粉12g、玉竹12g，继进14剂。

三诊（4月1日）：患者咳嗽基本控制，诸症悉平，无咳嗽，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意饮食调摄，建议秋季服用秋梨膏。

【按语】

干咳久治不愈，属中医“久咳“、“干咳“范畴，病位在肺，涉及脾、肾。病机核心为肺燥津伤，阴虚火旺。肺为娇脏，喜润恶燥，主宣发肃降。肺阴不足，虚火内炽，灼伤肺络，故见干咳无痰；肺失濡润，宣降失常，故咳势剧烈；喉为肺之门户，肺阴亏虚，不能上濡于喉，故见咽干喉痒、声音嘶哑。病性属本虚标实，肺阴亏虚为本，虚火内炽为标。《备急千金要方》中已有对肺热咳嗽的详细论述，如“治肺热言音喘息短气好唾脓血方“等，由生地黄、石膏、麻黄、杏仁、淡竹茹、升麻、羚羊角、芒消、赤蜜组成 。赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取生地黄、石膏清热泻火，滋阴润燥；麻黄、杏仁宣肺平喘，止咳化痰；淡竹茹、升麻清热解毒，利咽止痛；羚羊角平肝熄风，清热镇咳；芒消泻热通便，使肺热从下而泄；赤蜜润肺止咳，调和药性。更加北沙参、麦冬增强养阴润肺之力；川贝母润肺化痰止咳。全方共奏清热润肺、化痰止咳之功。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息