孙某，女性，22岁，大学生，就诊时间：2024年8月4日，主诉：面部反复痤疮加重2年。患者7年前开始面部出现痤疮，初起为额头部位少量丘疹，后逐渐蔓延至双颊、下颌部。皮损时轻时重，每于经前期、熬夜或进食寒凉食物后加重。近2年来因学习压力大、频繁熬夜，面部痤疮明显加重，新发皮损不断出现，部分形成结节、囊肿，触之疼痛。曾自行使用多种祛痘护肤品及外用药物，效果不佳，遂来赵汉青教授处求治。

刻诊：面部油脂分泌较多，双颊、下颌部密集分布红色丘疹、脓疱，夹杂数个暗红色结节，部分脓疱有白色脓头，周围皮肤红肿。患者手足不温，畏寒，食冷易腹泻，月经后期，量少色暗，伴有血块及痛经，带下清稀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻微黄，脉沉细。

赵汉青教授认为，痤疮病机复杂，不能简单归类为热证，临床有相当部分患者属寒热错杂、本虚标实之证。本案患者病程二年，脾肾阳虚，寒湿内停，郁久化热，上蒸于面为主要病机。脾肾阳虚，不能温运水湿，寒湿内停，阻滞气机，郁而化热，上蒸头面，发为痤疮；寒湿阻滞气血，日久成瘀，故见结节、囊肿。故治疗当以温阳健脾治其本，清热散结治其标，处方

薏苡仁30g 制附子9g（先煎） 败酱草15g 苍术12g

黄柏9g   茯苓15g      丹参15g  当归12g

川芎9g   白芷9g      甘草6g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（8月11日）：服药7剂后，患者面部新发痤疮减少，原有脓疱、结节缩小，红肿减轻，疼痛缓解。手足较前温暖，舌淡胖，苔白微腻，脉沉细。药已对症，阳虚渐复，寒湿渐化。守方加减：原方制附子增至12g，加桂枝9g，继进14剂。

三诊（8月25日）：患者面部痤疮大部分消退，仅留少量淡红色丘疹，结节明显软化缩小，无新发脓疱。手足温，畏寒减轻，食欲改善。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阳虚已复，寒湿已化，余热未清，调整处方以温补脾肾，清解余邪为主巩固疗效，调整处方：

薏苡仁20g 制附子6g（先煎） 败酱草12g 茯苓15g

丹参12g  当归12g      白芍12g  白术12g

白芷9g   甘草6g

14剂，水煎服。

四诊（9月8日）：患者面部痤疮基本消退，仅留淡褐色色素沉着，无新发皮损。手足温暖，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。值月经来潮，自述经量较前增多，血块减少，痛经减轻。嘱其注意饮食调摄，避寒就温，后续换方治疗它病。

【按语】

痤疮一症，传统多从肺经风热、肠胃湿热或痰瘀互结论治。赵汉青教授接诊本案患者后，进行了详尽的辨证分析，指出痤疮虽病在皮毛，但其根本在于脏腑功能失调。首先，从病因病程辨析：患者为青年女性，痤疮反复发作二年，病程较长，久病多虚。每于经前期、熬夜或进食寒凉后加重，此为中阳不足，运化无力之象。阳虚不能温煦四肢，故见手足不温、畏寒；脾虚失运，故食冷易腹泻；寒湿下注，故带下清稀。其次，从症状体征辨析：患者面部虽有红色丘疹、脓疱等热象，然整体表现为舌质淡胖、边有齿痕、苔白腻等阳虚寒湿之候，形成寒热错杂、本虚标实之证。月经后期、量少色暗、有血块、痛经，此为寒凝血瘀，冲任不畅所致。进而，从病机病势辨析：本病病位在脾、肾，涉及于肝。病机核心为脾肾阳虚，寒湿内停，郁久化热，上蒸于面。脾为后天之本，主运化水湿；肾为先天之本，主温煦全身。脾肾阳虚，水湿不化，寒湿内停，郁久化热，上蒸头面，发为痤疮；寒湿阻滞气血，日久成瘀，故见结节、囊肿。病性属本虚标实，脾肾阳虚为本，寒湿郁热为标。最后，四诊合参，本病当属阳虚寒湿，郁热瘀结之证。治疗当以温阳健脾，清热散结为法，方选薏苡附子败酱散加味。

薏苡附子败酱散源自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》，原文曰：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。“ 赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取附子大辛大热，温肾暖脾，散寒除湿；薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿，清热排脓；败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓，活血止痛。三药相伍，温清并用，攻补兼施，正合本病寒热错杂、本虚标实之病机。

温清并行是赵教授的重要学术特色。他强调，治疗寒热错杂之证，当寒温并用，攻补兼施，不可偏执一端。薏苡附子败酱散中附子大辛大热，温阳散寒；薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿，清热排脓；败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓。三药相伍，温阳而不助火，清热而不伤阳，正合本病病机。有医家应用薏苡附子败酱散治疗辨证属寒湿郁久化热，湿热蕴结肌肤的痤疮，取得了良好效果。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息