刘某，女性，52岁，退休工人，就诊时间：2024年5月12日。主诉：腹部冷痛反复发作5年。者5年前因经期淋雨受凉后出现腹部冷痛，初起时作时止，未予重视。后病情逐渐加重，腹部冷痛频繁发作，肠鸣辘辘，声响如雷，疼痛如刀割般难以忍受，伴有腹胀、呕吐清水。每因天气转凉或饮食生冷而症状加重。曾多次在外院就诊，行肠镜、腹部CT等检查均未见明显器质性病变，诊断为“肠易激综合征（腹泻型）“。服用多种西药及中成药，效果均不理想。近1个月来因天气变化，症状明显加重，每日腹痛阵作，痛苦不堪，遂来赵汉青教授处求治。

刻诊：面色苍白，精神萎靡，手足不温，腹部平软，喜温喜按。自述腹中冷痛，肠鸣音亢进，辘辘有声，呕吐清水，食欲不振，大便稀溏，日行2-3次，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

赵汉青教授认为，常年腹痛病机复杂，然其要者不外虚实寒热四字。本案患者病程五年，脾胃阳虚，寒饮内停为主要病机。脾阳不足，运化失职，水湿内停，聚而成饮；寒饮内停，阻滞气机，不通则痛；阳虚不能温煦，故见腹部冷痛、手足不温；饮邪上逆则呕吐，下注则便溏。故治疗当以温阳散寒治其本，化饮降逆治其标，处方：

炮附子15g（先煎） 粳米30g     半夏12g

炙甘草10g      大枣10枚    干姜10g

党参15g        茯苓15g     桂枝9g

炒白术12g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（5月19日）：服药7剂后，患者腹部冷痛明显减轻，肠鸣音减弱，呕吐清水次数减少，食欲稍增。舌淡胖，苔白，脉沉细。药已对症，阳虚渐复，寒饮渐化。守方加减：原方炮附子减至12g，半夏减至10g，加砂仁6g（后下），继进14剂。

三诊（6月2日）：患者精神转佳，面色稍显红润，腹部冷痛基本控制，仅偶尔在受凉后轻微发作，肠鸣音基本正常，无呕吐，大便成形，日行1-2次。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阳虚已复，寒饮已化，调整处方以温中健脾，调和肝脾为主巩固疗效，调整处方：

党参15g       炒白术12g    茯苓15g

炙甘草6g      陈皮10g      白芍12g

防风6g        桂枝6g       干姜6g

大枣10枚      砂仁6g（后下）

14剂，水煎服。

四诊（6月16日周日）：患者诸症悉平，腹部无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意饮食调摄，避寒就温，继服上方2周巩固疗效。

【按语】

本案患者腹痛五年，属中医“久腹痛“范畴。首先，从病因病程辨析：患者病起于经期淋雨受凉，寒湿之邪直中脾胃。病程五年，久病多虚，久病及肾，脾胃阳虚为本病根本。脾阳不足，累及肾阳，终致脾肾阳虚，寒从内生。其次，从症状体征辨析：患者腹部冷痛、喜温喜按，此为阳虚寒盛之象；肠鸣辘辘、声响如雷，此为《金匮要略》所言“腹中寒气，雷鸣切痛“，乃寒饮内停、水气奔迫之候；呕吐清水、大便稀溏，为寒饮上逆下注之征；面色苍白、手足不温、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力，均为阳虚寒饮之典型表现。从病机病势辨析：本病病位在脾胃，涉及于肾。病机核心为脾胃阳虚，寒饮内停。脾胃为后天之本，主运化水湿；肾为先天之本，主温煦脾土。脾肾阳虚，运化失司，水湿内停，聚而成饮，寒饮上逆则呕吐，下注则便溏，搏击于肠则肠鸣切痛。病性属本虚标实，脾胃阳虚为本，寒饮内停为标。四诊合参，本病当属脾胃阳虚，寒饮内停之证。治疗当以温阳散寒，化饮降逆为法，方选附子粳米汤加味。

附子粳米汤源自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，原文曰：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。“ 赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取附子大辛大热，温肾暖脾，散寒止痛；半夏燥湿化饮，降逆止呕；粳米、甘草、大枣健脾和胃，顾护中焦；更加干姜助附子温阳散寒；党参、白术、茯苓益气健脾，渗湿利水；桂枝温阳化气，平冲降逆。全方共奏温阳散寒、化饮降逆之功。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息