刘某，女性，32岁，职员，就诊时间：2024年10月20日，主诉：右肩关节反复脱位3年。患者3年前因提重物不慎导致右肩关节初次脱位，经手法复位后好转。此后右肩关节反复脱位，最初多日发作1次，逐渐加重，现几乎每日发作。每因说话声大、举手板书或轻微扭伤即发生脱位，患者已学会自行复位，但严重影响工作与日常生活。伴有面色微黄，头昏，乏力，易疲劳，夜间多梦，纳少，二便正常，月经提前，经期延长，血量少，色淡，舌瘦、苔薄白，脉虚。

赵汉青教授接诊后认为，习惯性脱臼病机复杂，虽传统多从肝肾虚损，气血不足论治，然临床有相当部分患者属脾胃气虚，清阳下陷之证。本案患者病程三年，脾胃气虚，清阳下陷，筋肉失养为主要病机。脾主肌肉，脾气虚则肌肉松弛，不能固定关节；清阳下陷则升提无力，固摄无权，故关节易脱位；气血生化不足，筋肉失养，故关节囊松弛，盂唇损伤。故治疗当以补中益气治其本，升阳举陷治其标，处方：

黄芪30g   党参20g   炒白术15g  当归15g

陈皮10g   升麻10g   柴胡8g     炙甘草4g

炒香附10g 石菖蒲15g 杜仲15g    续断12g

骨碎补12g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服，建议每日艾灸关节处半小时。

二诊（10月27日）：服药7剂后，患者自觉乏力减轻，食欲改善，右肩关节脱位频率减少，每周发作2-3次。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，气虚渐复，清阳得升。守方加减：原方加桑寄生15g、五加皮12g，继进14剂。

三诊（11月10日）：患者精神转佳，面色稍显红润，右肩关节脱位进一步减少，每周仅发作1次，且轻微外力下不再脱位，头昏乏力明显改善。舌淡红，苔薄白，脉细有力，上方加杜仲12g、续断12g、桑寄生15g、熟地黄30g，14剂，水煎服。

四诊（11月24日）：患者诸症悉平，右肩关节稳定，一个月来未再发生脱位，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意避免过度劳累，继服补中益气丸合六味地黄丸2周巩固疗效。

【按语】

习惯性脱臼，中医称为“脱臼“或“骨骱接而复脱“，多因肝肾虚损，气血不足，筋肉松弛引起。赵汉青教授接诊本案患者后，进行了详尽的辨证分析，指出脱臼虽症在关节，但其根本在于脏腑功能失调，特别是脾胃气虚是关键病机。患者病起于提重物损伤后，初为实证，然病程三年，久病多虚。每因说话声大、举手板书或轻微扭伤即发，此乃气虚不固，筋肉松弛之象；伴有头昏、乏力、易疲劳、纳少，此为脾胃气虚，清阳不升之候；月经提前、量少色淡，为气虚不能摄血之征。从症状体征辨析，患者面色微黄，舌瘦，苔薄白，脉虚，均为脾胃气虚，气血生化不足之典型表现；关节囊松弛，盂唇损伤，为气虚不固，筋肉失养之象。本病病位在脾、胃，涉及肝、肾。病机核心为脾胃气虚，清阳下陷，筋肉失养。脾胃为后天之本，气血生化之源；脾主肌肉，脾虚则肌肉松弛，不能固定关节；气虚则固摄无力，故关节易脱位。病性属本虚标实，脾胃气虚为本，筋肉松弛为标。四诊合参，本病当属脾胃气虚，清阳下陷，筋肉失养之证。治疗当以补中益气，升阳举陷，强筋壮骨为法，方选补中益气汤加味。

补中益气汤源自李东垣《脾胃论》，由黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草组成。赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取黄芪为君，补中益气，升阳固表；党参、白术为臣，益气健脾；陈皮理气和胃，使补而不滞；当归养血和营；升麻、柴胡轻清升散，助黄芪升提下陷之中气；炙甘草调和诸药。更加炒香附理气止痛；石菖蒲开窍醒神；杜仲、续断、骨碎补补肝肾，强筋骨。全方共奏补中益气、升阳举陷、强筋壮骨之功。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息