孙某，男性，72岁，退休职工，2016年11月5日初诊。主诉：吞咽梗阻感、进食困难3月余。患者3个月前开始感觉吞咽干食时有梗阻感，未予重视。近2周症状加重，吞咽困难，能进半流质饮食，但固体食物难以下咽，进食时间明显延长，伴有胸膈痞满、呕吐痰涎。外院胃镜及病理检查示食管中段鳞状细胞癌。因年高体弱，本人及家属拒绝手术及放化疗，特来求治于赵汉青教授。

刻诊：精神疲倦，面色苍白，形体消瘦，气短懒言，自述近3个月体重下降约5公斤，口干不欲多饮，纳差，大便干燥。舌质暗红，边有齿痕及少量瘀点，苔薄白微腻，脉沉细无力。

赵汉青教授认为，患者年高体衰，脏气亏虚，此为发病之本。忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚湿成痰；情志不遂，肝气郁结，气机不畅，导致痰气交阻，塞于食道，故见吞咽梗阻、胸膈痞满、呕吐痰涎；病程迁延，久病入络，瘀血内结，故舌现瘀点；加之癌毒消耗，正气愈虚，故见神疲乏力、气短脉弱等虚象。

治法：开郁化痰，理气散结，益气养血。

处方：糠30g、北沙参15g、丹参15g、茯苓15g、川贝母10g、郁金12g、砂仁壳6g、荷叶蒂10g、生黄芪30g、太子参20g、炒白术12g、当归10g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、威灵仙10g、白梅花6g、柿蒂10g

用法：每日1剂，水煎分3-4次少量频服，连服14剂。

二诊（11月19日）：患者精神气力较前好转，吞咽梗阻感略有减轻，呕吐痰涎减少，已能缓慢进食半流质食物。舌暗红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加枳实10g增强行气降浊之力，继服21剂。

三诊（12月10日）：吞咽困难明显改善，可进食软饭，胸膈痞满感基本消失，体重未再下降，面色稍转红润。舌暗淡，苔薄白，脉较前有力。效不更方，原方再服30剂。

随访（2017年3月）：患者坚持服药调理，病情稳定，能进普食，体重略有增加，生活质量显著改善，后因其他问题住院后未再来诊。

【按语】

吞咽困难属中医“噎膈“范畴，《医宗必读》云：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出“。赵汉青教授指出，本病病机复杂，多属本虚标实之证，正气亏虚为本，痰瘀互结为标。

本案中，患者表现为吞咽困难、呕吐痰涎、神疲乏力、形体消瘦等痰气交阻、气虚血瘀症状，故用启膈散合补中益气汤加减治疗。启膈散出自《医学心悟》，原治噎膈，有开郁化痰、润燥降气之功；补中益气汤出自《脾胃论》，功能补中益气、升阳举陷。两方合用，既祛邪又扶正，切中病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息