王某，男性，68岁，退休教师。初诊日期：2023年10月12日。主诉：反复咳嗽、咳痰8年余，加重伴气短1周。病史：患者有慢性支气管炎病史8年，每于秋冬季节或天气转凉时发作。1周前因受凉后咳嗽加重，痰多粘稠，色微黄，伴气短胸闷，在外院予抗生素及止咳化痰药治疗后，痰量稍减，但咳嗽迁延不止，特来求诊赵教授。

刻下症：咳嗽声低，痰白粘量多，偶带黄稠痰，咳吐不利，胸闷脘痞，身热不扬，午后明显，体倦乏力，口干不欲多饮，纳呆，小便微黄，大便粘滞。舌质稍红，苔薄黄微腻，脉濡细略数。

赵教授认为，患者久咳，肺脾两伤。此次感邪，外邪入里，肺气失宣，津液不布，聚而生痰；痰热郁肺，故见痰粘、苔薄黄；久病及脾，脾失健运，湿浊内蕴，故见脘痞、纳呆、便溏；病久气阴两伤，故见乏力、口干、脉濡细。总属本虚标实，痰热未尽，气阴已伤之候。治当清泄余邪，益气养阴，宣畅气机。方用五叶芦根汤加减，处方：藿香叶10g， 佩兰叶10g， 薄荷6g (后下)， 鲜荷叶10g， 冬桑叶10g， 芦根20g， 薏苡仁30g， 桃仁10g， 冬瓜仁15g， 太子参15g， 麦冬12g， 茯苓15g， 杏仁10g (打碎)， 甘草6g。

用法：7剂，每日1剂，分早晚两次温服。嘱其饮食清淡，忌食生冷、甜腻及辛辣之物。

二诊（2023年10月19日）：患者服药后，咳嗽、咳痰明显减轻，黄稠痰已除，痰转白而易咳，胸闷脘痞缓解，食欲增进，精神转佳。舌淡红，苔薄白微腻，脉濡。药已中病，效不更方，原方去薄荷叶，加炒白术12g以增强健脾益气之力，继服7剂。

三诊（2023年10月26日）：咳嗽已基本控制，仅晨起偶有单声咳嗽，痰少，气力增加，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。余邪已去，正气渐复。予参苓白术散合生脉散加减，调理半月，以健脾益气，培土生金，巩固疗效。

【按语】

赵汉青教授认为，此患者慢性支气管炎反复发作，后期多为余邪未清，肺脾两虚，气阴耗伤。单用温燥恐伤阴，纯用滋润易助湿。五叶芦根汤源自《增补评注温病条辨》的薛氏五叶芦根汤，原治湿温病后期，余邪未清。赵教授取其轻清宣透、芳化和中、清热利湿之功，灵活化裁用于本例久咳。方中藿香叶、佩兰叶芳香化浊，醒脾和中；薄荷叶、冬桑叶、鲜荷叶轻清宣透，清解余热；芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁（即千金苇茎汤之意）化痰排脓，逐瘀散结。加太子参、麦冬益气养阴；杏仁宣肺止咳；茯苓健脾渗湿。全方宣透不伤正，清化不损阴，扶正不留邪，正合病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息