张某，男，48岁，公司职员。初诊日期：2024年5月12日。主诉：便后出血反复发作10年余，加重1周。

患者因长期久坐、嗜食辛辣出现便后出血，血色鲜红，量较多，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳。期间多次就诊于多家医院，均诊断为“III期内痔”，建议手术切除。患者因恐惧手术，始终拒绝，仅自行购买“马应龙麝香痔疮膏”等外用药膏使用，效果不佳。近1周因工作劳累、饮酒后症状加重，便后滴血，厕纸鲜红，伴肛门灼痛瘙痒，经朋友介绍来赵汉青教授门诊求治。

刻下：便后出血，血色鲜红，滴血量较多，肛门灼热疼痛，并自感有痔核脱出，需手法协助还纳。小便黄，大便偏干，每日一行。口干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

赵教授认为此患者病程虽长，但湿热之象显著，热迫血行，血不循经，故见出血；湿热蕴结肛门，气血不畅，故见肿物脱出、疼痛。治当以清热燥湿、凉血止血、活血止痛为法。方选乙字汤加减。处方：当归18g，柴胡15g，黄芩9g，升麻6g，生甘草12g，大黄6g（后下），地榆炭15g，槐花12g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次饭前温服。

医嘱：服药期间忌食辛辣刺激、油腻及饮酒；避免久坐久站；保持大便通畅，勿如厕过久；注意肛门局部清洁，每日坚持做提肛运动不少于100次。

二诊（2023年5月19日）：患者服药后精神转佳，喜形于色。诉服药3剂后便血明显减少，7剂后便血已止，肛门疼痛消失，大便通畅，每日一行，痔核脱出较前减轻。舌质略红，苔薄黄，脉弦。效不更方，守上方改大黄同煎，加黄芪15g以益气固表，托毒生肌。继服7剂。

三诊（2023年5月26日）：患者诉未再出现便血，痔核未见脱出，无肛门疼痛不适。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。赵教授予原方去地榆炭、槐花，调整剂量如下：当归12g，柴胡10g，黄芩6g，升麻3g，生甘草6g，黄芪15g。再予14剂，以巩固疗效。

随访3个月，患者未再出现明显便血，偶有饮食不慎后肛门轻微不适，偶见便血，自行注意饮食后即能缓解，对治疗效果非常满意。

【按语】

赵汉青教授分析，此例患者痔疮反复出血十年，湿热下注、血热妄行是标，久病气虚、血行不畅是本。此次发作因劳累、饮酒诱发，湿热标象显著，故急则治其标。乙字汤用于痔疮的思路源自日本汉方家原南阳，赵教授在此方基础上加地榆炭、槐花增强凉血止血之效，符合“急则治标”的原则。待出血控制后，同煎大黄改变药路以防过用伤正，加黄芪益气固本，体现“缓则治本”的思想。乙字汤药味不多，但配伍精当，切中痔病之病机关键。对于不愿手术或不宜手术的痔疮患者，无疑是中医治疗的一味良方。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息