姚先生4月前感觉双手麻木，右手较明显，且持续加重，无颈肩部及上肢疼痛，在当地医院查颈椎MRI提示颈3-4椎管内肿瘤，肿瘤将近2cm大小，严重压迫脊髓。患者本身合并高血压，最高达170/105mmHg，看到这个结果，患者非常担心，随后找到西安市红会医院神经外科赵东升主任，赵主任看过片子后认为患者椎管内肿瘤为良性，手术可一次性治愈，建议手术治疗，家属在反复思想斗争下决定让赵主任主导手术。

术前磁共振增强显示肿瘤较大，质地较硬，压迫脊髓明显

手术在全麻下进行，使用高倍显微镜仔细剥离肿瘤，术中电生理监测，未损伤神经，并且将肿瘤完全切除。术后病理提示为神经鞘瘤。

术后患者四肢活动正常，于术后10天顺利出院。

赵东升主任介绍：椎管内神经鞘瘤是起源于神经鞘雪旺细胞（Schwann细胞）的良性肿瘤，占椎管内肿瘤的25%，是最常见的椎管内肿瘤类型。生长缓慢，多为良性（恶性罕见，仅占2–3%）。肿瘤多位于髓外硬膜下，可呈“哑铃形”向椎管内外生长，或完全位于脊髓内（罕见但症状更重）。好发于40–60岁人群，男性略多于女性，年发病率约0.4–1.5/10万。

一、病因尚未完全明确，目前认为与以下因素相关：

· 遗传因素：2型神经纤维瘤病（NF2）或SMARCB1基因突变者风险增高

· 环境暴露：长期接触放射线或化学致癌物（如亚硝胺、黄曲霉毒素）

· 自发突变：散发病例多与肿瘤抑制基因丢失或癌基因激活有关

二、临床表现与病程特点

症状呈渐进性发展，易被误诊为椎间盘突出或颈腰椎病：

1. 早期症状

神经根痛（90%为首发）：脊椎旁放射性疼痛（颈段→肩臂；腰段→臀部及下肢），咳嗽或打喷嚏时加剧。

2. 进展期症状

• · 感觉异常：麻木、蚁行感、束带感

• 运动障碍

  ：下肢无力、步态不稳，甚至瘫痪。

• · 括约肌功能障碍（晚期）：大小便失禁或困难

三、并发症

脊髓水肿、截瘫、呼吸困难（高位颈髓肿瘤）

四、诊断方法与评估策略

1. 影像学检查

MRI（金标准）：显示肿瘤位置、大小、形态（T2WI呈高信号，增强后均匀强化）及脊髓受压情况。

· CT：辅助评估骨质破坏或钙化

脊髓造影：典型表现为“杯口状”充盈缺损（已逐步被MRI替代）。

2. 实验室检查

脑脊液检查：蛋白定量显著升高（早于临床症状出现）。

3. 病理活检

最终确诊依据，区分良恶性

五、治疗原则与管理方案

1. 手术治疗（首选）

· 适应症：所有有症状的肿瘤；无症状但体积增大或压迫脊髓者

· 术式：

显微外科切除：全切率＞95%，可最大限度保护神经功能。

o 载瘤神经根牺牲：若肿瘤包裹神经根，需一并切除以防复发（可能牺牲正常神经根）

· 预后：良性肿瘤全切后复发率＜5%，神经功能多可恢复

2. 非手术治疗

· 放疗：用于恶性神经鞘瘤术后辅助治疗（如顺铂+放疗）或无法手术者

· 化疗：效果不明确，仅用于恶性肿瘤（如氨甲蝶呤）

药物：镇痛（布洛芬、双氯芬酸）或激素（甲强龙减轻神经水肿）。

3. 特殊人群管理

· 无症状小肿瘤：定期MRI随访（每6–12个月）

· 恶性神经鞘瘤：术后生存期常＜1年，需联合放化疗

六、术后护理与康复管理

1. 急性期护理（术后1周内）

· 体位：轴线翻身（每2小时1次），避免脊柱扭曲

· 并发症预防：

o 导尿管定时夹闭训练膀胱功能；下肢按摩预防深静脉血栓。

2. 康复训练

· 术后1周开始渐进性运动（如直腿抬高、肌力训练）；

· 括约肌功能障碍者需进行膀胱/直肠反射训练（如定时排便刺激）。

3. 长期随访

· 术后每6个月复查MRI，1年后每年1次；

· 关注复发征象（如疼痛复发或新发神经症状

七、预防与长期随访

• 预防措施

  ：避免放射线/化学毒物接触；有家族史者建议遗传咨询及产前诊断。

• 生活方式管理：戒烟酒、均衡膳食、适度运动（如游泳增强核心肌群）

赵东升主任简介

医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。

擅长：

1.脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；

2.脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；

3.周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间：

北院区：周一全天  门诊二楼203A 第五诊室

南院区：周二全天  门诊三楼310诊室