脊髓损伤后便秘（神经源性肠道功能障碍）的药物治疗需针对神经调控障碍、肠道动力减弱等核心问题，结合不同药物类别进行综合管理。以下是常用药物分类及应用要点：

通过增强肠道平滑肌收缩力，改善肠蠕动缓慢问题：

• •马来酸曲美布汀：调节肠道神经节功能，双向改善痉挛或动力不足，适用于肠道敏感性紊乱。

• •普芦卡必利/莫沙必利：高选择性5-HT4受体激动剂，直接刺激肠神经丛，显著加速结肠传输（尤其适用于顽固性便秘）。

• •西沙必利/多潘立酮：促进全消化道蠕动，但需注意心脏副作用风险（如QT间期延长），需严格遵医嘱使用。

适用场景：高位脊髓损伤（如胸段以上）导致的肠蠕动抑制。

增加肠道水分保留，软化粪便并促进排出：

• •乳果糖口服液：在结肠被分解为有机酸，软化粪便并刺激蠕动，安全性高（适合长期使用）。

• •聚乙二醇电解质散：通过水分渗透扩张肠腔，不破坏电解质平衡，适合需长期维持治疗的患者。

• •拉克替醇/山梨醇：类似乳果糖机制，用于不耐受乳糖患者7。

注意：需足量饮水（每日≥1.5L），避免脱水或腹胀加重。

快速缓解直肠粪便嵌塞，适用于急性排便困难：

• •开塞露（甘油/山梨醇栓）：刺激直肠壁神经，引发反射性排便，5–15分钟起效。

• •液体石蜡：口服后润滑肠壁，减少粪便摩擦阻力，但长期使用可能影响脂溶性维生素吸收。

• •番泻叶/酚酞片：刺激性泻药，短期用于紧急通便（避免连续超1周，以防结肠黑变病或依赖性）。

改善神经损伤导致的菌群失调，恢复肠道微生态：

• •双歧杆菌三联活菌/酪酸梭菌：抑制致病菌繁殖，促进短链脂肪酸生成，增强肠动力。

• •复方消化酶：辅助消化蛋白质与脂肪，减少未消化食物滞留引发的腹胀。

1. 1.个体化方案：

• •高位损伤（如颈胸段）以促动力药+缓泻剂为主；

• •低位损伤（圆锥/马尾）需加强润滑剂与局部刺激剂使用。

2. 2.避免药物依赖：

• •刺激性泻药（如番泻叶）仅限短期使用，长期首选乳果糖/聚乙二醇。

3. 3.协同非药物干预：

• •联合腹部按摩（顺时针环形按压升结肠→降结肠）、高纤维饮食（每日25–30g膳食纤维）及定时排便训练。

4. 4.警惕并发症：

• •若一周未排便伴腹胀、呕吐，需急诊处理（如灌肠或手动抠便），防止肠梗阻或穿孔。

脊髓损伤后便秘的药物治疗需分阶梯、多靶点联合：

• •基础方案：促动力药（如曲美布汀）+ 缓泻剂（乳果糖）；

• •急性梗阻：开塞露+短期刺激剂（番泻叶）；

• •长期维持：益生菌+渗透性泻药（聚乙二醇）+ 饮食调整。严格遵循医生指导，定期评估肠道功能，避免药物滥用导致肠道功能进一步退化。

赵东升主任简介

医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。

擅长：

1.脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；

2.脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；

3.周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间：

北院区：周一全天  门诊二楼203A  第五诊室

南院区：周二全天  门诊三楼310诊室