一项国际 II 期临床研究结果显示（美国放射肿瘤学会 ASTRO，2025），对于接受化疗免疫治疗（chemoimmunotherapy）后达到完全缓解的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）和高级别 B 细胞淋巴瘤（HGBL）患者，20 Gy 的巩固放疗剂量能维持良好的局部控制效果。在 3 年和 5 年时，无局部复发率分别为 98.7% 和 97.4%，无进展生存率分别为 91.7% 和 87.2%，总生存率分别为 96% 和 92.3%。

      将巩固放疗剂量从 30 Gy 降至 20 Gy 并未影响局部控制效果，即便对于不同情况的患者群体也是如此。长期以来，巩固放疗一直用于 DLBCL 和 HGBL 的治疗，尤其是对于有肿块或骨骼受累的患者。30 Gy 的标准是在利妥昔单抗出现之前以及在使用 PET-CT 确认完全缓解之前设定的。杜克大学 2019 年的一项单中心研究表明，20 Gy 可能也有同样的效果，这促成了这项多中心试验。

方法与结果

      国际淋巴瘤放射肿瘤学组开展的 2 期研究在美国、亚洲和欧洲的 16 个机构招募了 243 名 Ⅰ-Ⅳ 期患者。所有患者均接受了至少三个周期的基于蒽环类药物和利妥昔单抗的方案治疗，并经 PET 确认达到完全缓解。患者在受累部位接受了 19.5-20.0 Gy 的放疗（RT），分 1.5-2.0 Gy / 次进行。

     大多数患者（81%）接受了利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松治疗；8% 接受了利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素治疗；11% 接受了其他方案治疗。75% 的患者采用调强放疗或容积弧形调强放疗，19% 采用三维适形放疗，6% 采用质子治疗。

     中位随访 3.1 年后，仅发生 16 例复发（1 例局部复发，3 例局部加远处复发，12 例仅远处复发）。

     由于随机 3 期临床试验需要非常大的样本量，因此被认为不切实际。不过，结合早期杜克大学 62 名患者的研究系列（该系列显示 10 年局部控制率为 98%）来看，这些结果支持 20 Gy 作为达到完全缓解患者的合理巩固剂量。

     专家认为 20 Gy 可能比不做放疗要好，这些发现对肿瘤委员会（MDT）的决策很有帮助。现在终于有了数据来为MDT的讨论提供依据，这些结果也能让肿瘤内科医生感到安心。