狂犬病高危人群的公共卫生管理(6)

(Public health management of humans at risk)

前记: 

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章 狂犬病高危人群的公共卫生管理(6)

(Public health management of humans at risk)

4. 预防狂犬病的疫苗接种方案(续)

(Vaccination protocols to prevent rabies)

4.2 暴露后疫苗接种(Postexposure vaccination)(续)

4.2.3 暴露后预防（PEP）疫苗接种方案

(PEP vaccination regimens)

狂犬病疫苗可通过肌内注射（IM）或皮内注射（ID）途径进行暴露后预防接种。一剂皮内注射疫苗的剂量为0.1毫升，一剂肌内注射疫苗的剂量则为0.5毫升或1.0毫升，具体取决于所使用的疫苗产品（Kessels et al., 2019）。两种接种途径均可产生有效的狂犬病防护效果，近期一项关于肌内注射和皮内注射暴露后预防的文献综述得出结论，两种途径接种的暴露后预防在临床效果上无显著差异（Denis et al., 2018）。世界卫生组织（WHO）推荐的暴露后预防接种方案详见表16.3。

a IM——肌内注射。对于≥2岁人群，疫苗应接种于上臂三角肌区域；对于＜2岁儿童，应接种于大腿前外侧。

b ID——皮内注射。对于≥2岁人群，疫苗应接种于三角肌部位的皮肤层；对于＜2岁儿童，应接种于大腿前外侧，且正确注射后应呈现“橘皮样”外观。

c ID——需在4个部位的皮肤各接种1剂皮内疫苗。≥2岁人群的接种部位包括双侧三角肌及双侧肩胛上区；＜2岁儿童的接种部位包括双侧大腿前外侧及双侧肩胛上区。

表16.3 的英文原版：

4.3 既往接种人群的加强免疫接种

(Previously vaccinated individuals and booster vaccinations)

如前文所述，既往已接种过狂犬病疫苗的人群（无论接种的是暴露前疫苗还是暴露后疫苗），若再次发生狂犬病暴露，无需接种狂犬病免疫球蛋白（RIG），仅需按表16.3的方案完成短程加强免疫即可。自细胞培养疫苗（CCV）问世后的30年间，多项临床试验数据及实际暴露案例数据显示，狂犬病疫苗的免疫持久性较好；即便既往接种者的抗体滴度降至0.5国际单位/毫升以下，接种1剂或多剂加强疫苗也可诱导机体产生快速的回忆性免疫应答（WHO, 2017）。无论初始疫苗采用肌内注射还是皮内注射途径，也无论加强针采用何种接种途径，同时无论既往接种者体内是否能检测到抗体，均可实现这一效果（Brown et al., 2008; Khawplod et al., 2002; Suwansrinon et al., 2006）。

对于暴露风险极低或无暴露风险的既往接种人群，不建议常规每年进行狂犬病疫苗加强免疫。但部分特定人群需定期监测体内中和抗体水平，包括但不限于：狂犬病疫苗生产车间技术人员、狂犬病诊断及研究实验室工作人员、狂犬病流行地区的兽医，以及因职业、爱好或居住地区等因素导致暴露风险升高的其他人群。针对这类人群，可根据其工作、生活所在地或高暴露风险地区的公共卫生建议与法规，通过每年或每半年监测抗体滴度，来指导加强免疫的时机。多数涉及狂犬病疫苗生产的监管机构，以及操作活狂犬病病毒或潜在感染组织的诊断实验室，均要求其工作人员的抗体滴度维持在0.5国际单位/毫升以上。当抗体滴度低于该水平时，通常会为工作人员常规接种1剂加强疫苗，一般即可使抗体滴度回升至0.5国际单位/毫升的推荐水平。

(未完待续）

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