陈某，男性，65岁，退休工人。初诊日期：2024年8月4日。主诉：反复心胸憋闷刺痛5年。患者罹患冠心病多年，近5年来时常感觉心胸部位憋闷、刺痛，每于劳累、情绪波动或天气转寒时发作，每次持续数分钟，含服硝酸甘油可缓解。入夏以来，发作频率明显增加，疼痛程度加重，波及左肩背，伴心悸气短，动则汗出，神疲乏力，夜寐不安。

刻诊：面色晦暗，唇色紫绀，精神不振，语音低微。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩，结代。

赵汉青教授认为，患者年过六旬，五脏之气已衰。此病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。《金匮要略》有云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。” 此“阳微阴弦”之论，正切本案病机。“阳微”者，乃上焦心阳不振，胸中宗气亏虚，此为本；“阴弦”者，乃阴寒、痰浊、瘀血等邪痹阻心脉，此为标。患者病程日久，心气亏虚，无力推动血行，则血流滞涩，瘀血内生；瘀阻心脉，不通则痛，故见心胸刺痛、痛处固定、唇舌紫暗、脉涩结代。其心悸、气短、乏力、汗出，皆心气虚弱、失于固摄之象。总属心气亏虚，瘀血阻络之证，治宜益气固本，活血化瘀，通络止痛。

薏苡仁100g、人参30g、三七块30g、琥珀30g、川芎30g、水蛭30g、血竭30g

上药共研极细末，混匀，每次取药粉5g，以温热黄酒调服，每日2次，连服30日。

二诊（9月8日）：患者欣然来告，服药半月后，心胸刺痛发作频率及程度均有明显减轻，精神渐振，体力改善。诊其舌，紫暗之色稍退，脉虽仍有涩象，但结代减少。此乃药已中病，瘀血渐化，心气稍复。然沉疴非旦夕可除。嘱其谨守原方，续服60日，以巩固疗效，徐图全功。

三诊（25年1月10日）：患者面色已显红润，唇色转为暗红，自述胸痛已基本未作，日常活动无碍，心悸气短大为好转，夜寐安宁。舌质淡红，瘀斑已化，苔薄白，脉转和缓，略有细意。复查心电图较前明显改善。至此，血瘀之标已祛，心气之本得复。为防复发，嘱其可间歇性服用此散剂，或遵原方比例制为丸剂，缓缓图之，并注意调摄。

【按语】

本案慢性心绞痛，其病机根于《金匮要略》“阳微阴弦”之论。心居胸中，为阳中之阳脏，主一身之血脉。患者年老体衰，心气先亏，“阳微”则运血无力，犹如日照不足则江河缓流；气虚血滞，加之寒邪痰浊乘虚而入，凝聚为瘀，阻遏脉道，遂成“阴弦”之局。瘀血痹阻心之络脉，气血不通，故发为心胸刺痛，其痛如刺、部位固定、舌紫脉涩，皆为血瘀之明证。心气既虚，心神失养，故见心悸、气短、神疲。此为本虚标实，虚实夹杂之候，治当标本兼顾。

赵汉青教授所用之散剂，乃取法古意，以血竭为化瘀止痛之要药。李时珍《本草纲目》论血竭曰：“骐驎竭乃木之脂液也，如人之膏血，其味甘咸而走血，盖手足厥阴药也……补心包络肝血不足，益阳精，消阴滞气。” 又引刘完素之言，赞其“除血痛，为和血之圣药”。血竭专入血分，能破积血、止痛，善治“心腹卒痛”、“血气搅刺”，正合本案瘀阻心脉之病机。然化瘀须防伤正，故方中更用人参大补元气，复脉固脱，以治其“阳微”之本；三七活血定痛而不伤正；水蛭飞走攻坚，破瘀通络之力尤峻；琥珀镇惊安神，兼能活血。全方以黄酒送服，取其温通血脉之效，引诸药直达病所。诸药合用，共奏益气扶正以固其本、活血破瘀以通其络之效。赵教授辨证精准，取法古方而灵活化裁，分阶段守方治疗，使气旺血行，瘀化脉通，故收桴鼓之效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息