李某，男性，21岁，大学生。初诊日期：2025年11月2日。主诉：突发高热、头身剧痛伴恶寒1天。患者昨日外出返校后，夜间突然恶寒战栗，覆被不减，继而高热，体温达39.8℃，头痛如劈，尤以后枕及颈项为甚，周身肌肉关节酸痛沉重，尤以腰背为著，轻微咳嗽，无汗，口干微渴，心烦，纳呆。自测甲型流感病毒抗原阳性。

刻诊：面红赤，神疲不欲言语，皮肤扪之灼热干燥。舌质偏红，苔薄白微腻，脉浮紧而数。

赵汉青教授认为，此病发于深冬凛冽之时，乃外感风寒湿邪，兼夹时行疫气所致。《黄帝内经》有云：“冬伤于寒，春必病温”，然此邪气势急，不待春发，即直中于表。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，客于太阳之表，则卫阳被遏，腠理闭塞，故见恶寒无汗、脉浮紧；湿性重浊粘滞，挟寒侵入肌腠经络，阻滞气血，故头身困重、酸痛如裹；寒湿郁表，正气奋起抗邪，正邪交争剧烈，故高热不已；邪气不得外散，迅速化热入里，郁而扰心，则见心烦、口干。此证外有寒湿束表，经络不利，内兼郁热初扰，合而为病。诚如《医方考》所言：“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。” 此“时气病”之状，正与今时之疫病流感相合。故辨此为风寒湿邪束表，兼有里热之候，治宜发散风寒，祛除湿邪，兼清里热 ，处方：

羌活12g、防风10g、苍术10g、细辛3g

川芎10g、白芷10g、黄芩10g、生地黄10g

甘草6g、薄荷6g（后下）、生姜3片、大枣2枚

仅开1剂，以观其效。

二诊：患者服药一剂后，周身持续微微汗出，至深夜恶寒尽退，体温渐降至37.5℃，头痛身痛十去七八，周身舒展，已能安睡。晨起体温已正常，仅感乏力，口干，微有咳嗽。嘱其停药，以清淡糜粥调养胃气，慎避风寒，服用荆防颗粒，待其自复。

【按语】

本案甲流之症，赵汉青教授辨为表里同病，寒湿热夹杂之证，果断投以九味羌活汤 ，一剂而解，尽显经方之力。此方源自张元素《此事难知》，专为外感风寒湿邪，内有蕴热之证而设，王好古赞其“不独解利伤寒，治杂病有神”，又云其“冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当”。

本案病机核心在于外邪束表，阳气郁遏，化热内生。故方中一派辛温香燥之品为主，羌活为君，气味雄烈，善入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止周身之痛；防风、苍术为臣，助羌活发汗祛湿；细辛、川芎、白芷散寒祛风，宣通经络，止头身之痛，此六味合用，旨在分经论治，驱散在表之寒湿。然恐辛温过燥，助长内热，故佐以黄芩清泄上焦之郁热，生地黄滋养阴血以制燥烈，兼清血分之热，此二者为“存阴退热”之妙笔。甘草调和诸药，生姜、葱白为引，助其通阳发汗。全方配伍，升散药与清热药结合运用，汗而不峻，清而不凝，共成表里双解，寒热兼除之功，正合《内经》“其在皮者，汗而发之”、“火郁发之”之旨。

吴昆《医方考》析其方义尤为精当：“羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩……” 此分经论治之法，使药力各有攸归，故能效专力宏。赵教授临证，深谙时疫多兼夹湿浊之理，紧扣“憎寒壮热，头身重痛”之主证，投此方如矢中的，故能一剂汗出热退，诸症豁然。此案足证，面对现代疫病，若辨证精准，古方今用，依然可收桴鼓之效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息