全球控制犬类和人类狂犬病的奋斗：从古至今直至 2030 年及以后

Global Dog and Human Rabies Control Efforts from Ancient Times to 2030 and Beyond

本文节选自英国CAB国际出版公司于2023年出版的专著：《用同一健康策略在亚洲消除经犬类传播的狂犬病（ One Health for Dog-mediated Rabies Elimination in Asia）》，见参考文献。

摘要

如今，狂犬病主要在非洲和亚洲流行，每年导致约 59000 人死亡，造成 86 亿美元的损失。狂犬病防控史上的一个重要日期是 1885年7月6日，当时在巴黎首次成功为一名暴露者接种了狂犬病疫苗。然而，在此之前和之后，世界各地都曾多次尝试阻止狂犬病传播、处理狗咬伤以及预防狂犬病症状。每一步的前进——甚至后退——对于增进狂犬病的科学认识以及如何在生态、政治和社会挑战的交汇处控制这种疾病都至关重要。随着世界开始从 2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行中恢复，并朝着 2030 年消除犬源性狂犬病的目标迈进，从过去的经验中汲取教训将有助于我们尽快进入一个无狂犬病风险的世界。

1. 目前的狂犬病流行病学状况

狂犬病病毒（RABV）属于单股负链 RNA 病毒目（Mononegavirales，此类病毒的基因组为非分段的负链 RNA）、弹形病毒科（Rhabdoviridae）、丽沙病毒属（Lyssavirus） (Fooks and Jackson, 2020)。狂犬病是一种最常见的由动物咬伤传播的病毒性人畜共患病，但也可通过舔舐、抓挠、黏膜或开放性皮肤伤口被含病毒的唾液污染而传播。RABV 会影响哺乳动物，包括人类，通过感染其中枢神经系统最终导致大脑炎症而导致死亡。在人类中，该疾病的潜伏期可以从 1 周到 1 年不等，但通常为 2 至 3 个月。在狗中，潜伏期通常较短。

临床上，狂犬病有两种类型：（i）狂躁型狂犬病，表现为过度活跃、幻觉、恐水（对水的恐惧）以及有时还会出现恐风（对气流或新鲜空气的恐惧）等症状；（ii）麻痹型狂犬病，其特征是逐渐加重的瘫痪症状。麻痹型狂犬病常常被误诊，这导致了狂犬病在人类中的漏报以及在犬类中的低估。在这两种类型中，一旦疾病症状出现，狂犬病对动物和人类都是无法治愈且致命的。然而，通过彻底用清水和肥皂清洗伤口以及暴露后预防处置（PEP），人类是完全可以预防狂犬病的（WHO，2018b），其中包括使用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病在全球范围内广泛分布。据估计，每年有 59,000 人死于狂犬病，主要集中在亚洲（59.6%）和非洲（36.4%） (Hampson et al., 2015)。至于死于狂犬病的犬类和其他哺乳动物的数量未知。大多数人类死亡病例（99%）是由暴露于感染狂犬病的犬类引起的。大约 40% 的人类患者年龄在 15 岁以下。大多数受害者为男性，且来自地理、经济和社交层面处于边缘化的地区(WHO, 2018b)。

狂犬病每年在全球造成的损失高达 86 亿美元 (Hampson et al., 2015)。其中约一半的损失用于医疗护理，这主要包括直接护理费用，整个疫苗接种计划（不包括免疫球蛋白）的平均费用估计为 108 美元。当患者自掏腰包支付这笔费用时，在低收入地区可能会造成灾难性的后果。当政府医疗设施免费提供被动免疫预防（PEP）时，这对卫生系统来说是一笔巨大的开支，尤其是那些资源匮乏的国家或地区。与医疗护理相关的费用还包括就医期间的收入损失以及前往医疗机构的出行费用。总成本的 54% 是由于过早死亡导致的生产力损失。当受害者是家庭的主要收入来源时，他们的死亡很容易使亲属陷入更深的贫困。其余的大部分费用是由感染牲畜的损失造成的，这会严重影响农村家庭的经济稳定。此外，个人和其社区的心理创伤也必须考虑在内，尽管它尚未被计算在内。

参考文献：

Nadal D. et al.(2023) , Global Dog and Human Rabies Control Efforts from Ancient Times to 2030 and Beyond，in: Slack V et al.,  One Health for Dog-mediated Rabies Elimination in Asia, © CAB International, UK. pp. 1-10, https://doi.org/10.1079/9781800622975.0001.