毒蛇咬伤是一种严重的医疗紧急情况，尤其是在台湾，常见的毒蛇如台湾蝮蛇 (Protobothrops mucrosquamatus)、翠青蛇 (Viridovipera stejnegeri) 和台湾眼镜蛇 (Naja atra) 的咬伤常导致不同程度的伤口感染。

近期，一篇发表在 Toxins 期刊上的题为“Wound Infection of Snakebite from Venomous Protobothrops mucrosquamatus, Viridovipera stejnegeri and Naja atra in Taiwan: Validation of BITE and Cobra BITE Scoring Systems and their Bacteriological Differences in Wound Cultures”的研究论文对之前建立的 BITE 和 Cobra BITE 评分系统进行了验证，并分析了这些毒蛇咬伤伤口感染的细菌学差异，为临床治疗提供了重要参考。

研究内容  

本文探讨了台湾三种有毒蛇 (台湾蝮蛇、翠青蛇和台湾眼镜蛇) 咬伤后伤口感染的情况。通过之前建立的 BITE 和 Cobra BITE 评分系统，对患者进行评估，并对其细菌学特性进行研究，比较了不同毒蛇咬伤伤口感染的细菌学差异。

研究方法

研究采用回顾性设计，数据来源于长庚纪念医院网络的电子病历系统。研究团队收集了2017年6月至2021年5月期间，因台湾蝮蛇、翠青蛇或台湾眼镜蛇咬伤而接受治疗的患者的病历资料。这些患者至少接受了一剂相应的抗蛇毒血清治疗。研究排除了同时接受多种抗蛇毒血清治疗或未接受任何抗蛇毒血清治疗的患者。研究团队详细记录了患者的年龄、性别、实验室检查结果 (如白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值等)，以及治疗方式 (包括抗蛇毒血清剂量、抗生素使用情况、手术方式和住院时间)。

研究结果与讨论

1. 评分系统验证：

BITE 和 Cobra BITE 评分系统在验证集中保持了其预测能力，能够有效地将患者分为不同感染风险组。

推导集和验证集之间的 AUC 没有显著差异，表明这些评分系统在不同时间点上具有一致性。

2. 细菌学差异：

无论蛇种如何，摩根菌 (M. morganii) 和粪肠球菌 (E. faecalis) 都是最常检测到的细菌。

台湾眼镜蛇咬伤的伤口中分离出的细菌种类更多，且多为需氧革兰氏阴性菌。

台湾蝮蛇和翠青蛇咬伤的伤口中，需氧革兰氏阳性菌如葡萄球菌和链球菌更为常见。

3. 抗生素选择：

由于 M. morganii 和 E. faecalis 是最常见的细菌，建议使用第三代头孢菌素 (如头孢曲松和头孢他啶) 和氟喹诺酮类 (如环丙沙星和左氧氟沙星)。

对于台湾眼镜蛇咬伤，由于可能同时存在需氧和厌氧微生物，推荐使用甲硝唑、阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。

4. 研究局限：

样本数量有限，特别是台湾眼镜蛇咬伤患者的数量。

抗生素敏感性测试仅进行了纸片扩散法，未测定最小抑菌浓度。

未来研究方向

1. 扩大样本量：增加台湾眼镜蛇咬伤患者的样本量，以提高研究的代表性和可靠性。

2. 深入细菌学研究：进一步研究不同蛇种咬伤后伤口感染的细菌种类和分布特点，探索其背后的机制。

3. 优化抗生素选择：结合最小抑菌浓度测定，优化抗生素治疗方案，提高治疗效果。

4. 跨地区比较：与其他地区的蛇咬伤感染情况进行比较，了解不同地理环境下的细菌学差异。

通过本研究，我们成功验证了 BITE 和 Cobra BITE 评分系统在预测毒毒蛇咬伤后伤口感染风险方面的有效性，并提供了针对不同蛇种咬伤的抗生素选择建议。未来的研究将进一步优化治疗方案，提高蛇咬伤患者的治愈率。

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/toxins

Toxins 期刊介绍

主编：Jay Fox, University of Virginia, Charlottesville, USA

期刊主要涵盖了由生物体产生的各类毒素领域的相关研究。

2023 Impact Factor：3.9

2023 CiteScore：7.5

Time to First Decision  ：20.3 Days

Acceptance to Publication：2.9 Days