大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第21章的译文(3)
前记: 目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第21章是《2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略（Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030) 》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
第21章 2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(3)
Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030(３)
21.2.1 支持可持续狂犬病消除计划的工具(2)
21.2.1.3 狂犬病消除的组织与规划
世界各地已针对多种传染病制定了干预策略。这些策略基于每种疾病独特的流行病学特征，因此可能大相径庭。然而，所有疾病干预计划的一个共同点是组织理念（Bonita et al., 2013；Epping-Jordan et al., 2005）。这指的是对人力、财力、技术、后勤、运营等资源的组织，最终将所有这些资源协调成一个有效的运作体系。
要实现有效的组织，就需要一个清晰的计划。对于许多疾病 —— 尤其是那些已经根除或即将根除的疾病 —— 一个全球计划就足以协助各国政府在国际协调组织的指导和帮助下制定战略。天花（WHO 工作组）、牛瘟（粮农组织秘书处）和脊髓灰质炎（WHO 及合作伙伴）的案例都是如此（Bonita et al., 2013；Cochi et al., 2016）。然而，与这些疾病相比，由于狂犬病的人畜共患病性质，它还存在额外的复杂性和挑战。事实上，狂犬病的控制和消除最终依赖于一种多部门合作方法，将动物健康和人类健康整合到一个协调的计划中。
一些中低收入国家已经制定并认可了国家狂犬病消除战略。这类战略通常是具有重要治理和倡导意义的政治文件。但这些文件往往缺乏必要的细节，无法有效成为一个可衡量、有重点的战略。例如，“未来 5 年每年为至少 70% 的犬群接种疫苗” 这样的总体目标，可能缺乏关于如何实现和衡量这一目标的必要详细说明。因此，尽管这类国家战略在争取政府支持和认可方面发挥着重要作用，但它们本身并不一定能作为明确的工作计划。
鉴于这一事实，人们提出了针对多种疾病的 “逐步处置(stepwise approach)” 的原则，并在多个案例中成功实施（Epping-Jordan et al., 2005）。这一原则为各国政府提供了清晰、明确的目标，各国可围绕这些目标制定战略，确保实现减少与该疾病相关的人类死亡的全球战略和目标（Bonita et al., 2013；Epping-Jordan et al., 2005）。有证据表明，口蹄疫渐进控制路径（PCP-FMD）—— 一种标准化方法，允许世界动物卫生组织（OIE）等国际机构对消除情况进行验证 —— 有助于应对口蹄疫控制中面临的类似挑战（OIE & FAO, 2012）。
为应对狂犬病的这些挑战和复杂性，全球狂犬病控制联盟和狂犬病预防合作伙伴（Lembo et al., 2011；Nel et al., 2015；Taylor & Partners for Rabies Prevention, 2013）开发了狂犬病消除逐步处置（ Stepwise Approach toward Rabies Elimination，SARE）工具（Coetzer et al., 2016；Nel, 2018）。SARE 工具源于上述方法和路径，但在保留简单而全面的核心要素的同时，增加了更多细节。按照设计，SARE 是一种动态工具，会随着时间的推移不断发展和完善。最新版本的 SARE工具包括两个部分，即评估部分和实际工作计划生成部分。SARE 工具使各国政府能够客观评估全国当前的狂犬病状况，并涵盖对有效控制和消除狂犬病至关重要的七个核心类别。通过每个类别中的渐进阶段概念，狂犬病控制的各个方面都得到了仔细考虑和处理。该工具然后以清晰的汇总形式突出显示已完成和待完成的活动，并根据回应和已完成的活动自动计算得分。这种交互式评估有助于客观规划和衡量控制计划执行过程中的进展。人们普遍认为，这种基于优先排序和有序活动的结构化、系统化方法，可能对疾病控制的推进最为有效。这一理念在其他传染病和非传染病的案例中得到了充分证明（Bonita et al., 2013；Diall et al., 2017；Epping-Jordan et al., 2005；OIE & FAO, 2012）。除了这一监测和评估部分，SARE 工具还推动实际工作计划的制定。利用这一独特功能，国家主管部门可以将待完成的活动优先纳入一个多年期工作计划，该计划可逐项活动进行执行和衡量。
虽然深思熟虑的战略是重要的开端，但战略的实施将决定其成败。例如，21 世纪初，伦敦的结核病控制最初以失败告终，尽管人们对应该采取的战略有清晰的认识。在这个案例中，负责执行行动计划的各机构的角色没有明确界定，因此结核病控制未能取得实质性进展（Coker et al., 2004）。相比之下，几十年前在纽约，所有利益相关者的角色都得到了明确界定，这使得该疾病得到了快速有效的控制（Coker et al., 2004）。因此，对于狂犬病，基于 SARE 制定的工作计划包括为每项活动指定负责机构，以确保有效实施。因此，该工具帮助政府基于待完成活动的优先级排序，以及明确目标、负责机构和可交付成果，制定清晰的多年期国家计划 —— 确保狂犬病消除战略在时间和资源上更具效率。通过使用这种得到国际社会认可的标准化工具，外部相关利益相关者可以轻松确定他们能够以实物、专业知识或资金形式提供帮助的关键领域。重要的是，该工具将衡量所有行动和贡献的影响，这一理念是牛瘟根除成功的关键之一（Roeder, 2011）。
疾病干预行动的组织和管理是其成功的关键，确保财政投资得到合理使用，实现最大可能的投资回报。在天花防控中，印度和中国面临着类似的挑战，包括人口结构和实现消除目标的巨大规模。然而，通过良好的规划和组织，中国在 20 世纪 60 年代初就无需国际援助而消除了天花；而印度 —— 由于大规模接种给国家卫生预算带来巨大压力，因此有很高的积极性 —— 却因缺乏组织，最终在 1977 年借助国际社会的大规模支持才实现消除目标（Barrett, 2006）。SARE 工具涵盖了成功的狂犬病消除战略所需的所有必要要素，并允许在计划推进过程中，在 SARE 的七个关键领域中的任何一个或每个领域持续展示切实的进展。作为一种标准化方法，SARE 还能使各国战略得到全面且公平的评估，这将有助于全球捐助者和利益相关者群体确定他们在何处以及如何能做出最佳贡献。
（未完待续）
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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世 （https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）
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2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(1) 2025-07-22
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