2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(４) 

大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第21章的译文(4)

前记: 目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第21章是《2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略（Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030) 》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第21章  2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(4)

Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030(4)

21.2.1 支持可持续狂犬病消除计划的工具(3)

21.2.1.4 资金筹措

尽管大多数狂犬病流行国家仅能将有限的财政资源投入到卫生预算中，但通过周密规划和战略性地运用这些财政资源，消除狂犬病仍是可行的（Wallace, Undurraga, Blanton, Cleaton, & Franka, 2017）。人们普遍认为，在大多数中低收入国家，已分配的国家卫生预算连基本卫生服务都难以保障，更不用说应对像消除狂犬病这样的额外负担了。2016 年，中低收入国家的人均卫生支出均值为 534.38 美元，而在狂犬病负担最重的 5 个国家中，有 4 个国家（估计因狂犬病死亡的人数为 39,572 人，占全球 58,990 人死亡人数的 67%）的人均支出低于这一水平（表 21.1）（Hampson et al., 2015; World Bank Group, 2019）。从表面上看，许多中低收入国家的卫生预算确实不足以承担消除狂犬病的额外费用，但通过合理的规划和预算安排，这一目标是可以实现的。

表 21.1 狂犬病死亡人数最多的 5 个国家的估计死亡人数与年度人均卫生支出对比

制定狂犬病干预计划的预算面临诸多挑战，主要是因为需要考虑的变量和成本范围极为广泛。因此，由于缺乏对所需活动的详细财政评估，消除狂犬病的预算可能无法真实反映实际情况。这些通常不准确的预算很少能获得资金支持，因为很少有利益相关者（政府或其他机构）有能力在没有任何佐证的情况下，承诺或提供消除狂犬病所需的巨额总款项。

不过，全球犬狂犬病消除路径（GDREP）工具为各国提供了实施大规模犬类疫苗接种计划所需全部活动的详细成本细分，包括上限成本、下限成本和中位数成本。这有助于制定清晰、现实且全面的国家预算（Wallace et al., 2017）。使用 GDREP 进行成本预算分为 3 个不同阶段，既考虑到了工作的逐步推进，也基于前一阶段的成功完成，未来更有可能获得资金这一前提（Wallace et al., 2017）。这种分阶段方法将消除狂犬病战略预算的巨额总款项分解为更易于管理的部分，各国政府和支持伙伴实际上有能力为这些部分提供资金。通过使用该工具，即便是在低收入国家，消除狂犬病战略也能证明获得资金是可行的。例如，2016 年埃塞俄比亚国内政府在传染病和寄生虫病方面的支出为 4.63 亿美元（World Health Organization, 2014）。GDREP 估计，通过大规模犬类疫苗接种来消除埃塞俄比亚的狂犬病总共需要 1750 万美元。考虑到该工具提供的分阶段方法，第一阶段在 3 年内仅需要 150 万美元，仅占年度传染病和寄生虫病预算的 0.1%。

因此，借助 GDREP 工具，任何狂犬病流行国家，包括那些卫生支出低于平均水平的国家，都能为清晰的消除狂犬病战略争取到充足的资金支持，这是一个具体且经过深思熟虑的理由。此外，通过提供具体的成本细分和要求，能够轻松监控财政投入，并在更广泛的战略中评估其影响，使捐赠者能够将社会影响的价值与他们的投资挂钩。随着稳步、及时地进入下一阶段，投资者将获得投资回报，从而更有可能为后续活动提供资金（Meessen, Soucat, & Sekabaraga, 2011）。

（未完待续）

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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

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