消除狗介导的狂犬病：挑战和应对策略(9)

Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies

前言：

人类狂犬病的99%以上来源于狗。只要实现了狗群中狂犬病的彻底消除，就能确保人类狂犬病的彻底消除。

2015年12月，世界卫生组织（WHO）、世界动物卫生组织（OIE）、联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟（GARC）联合制定了一项以国家为中心的战略计划，目标是到2030年在全球实现犬介导的人类狂犬病零死亡（Rabies: Zero by 2030）。我国政府也承诺将在2030年全面消除本土狂犬病。

澳大利亚悉尼大学悉尼兽医学院亚太兽医流行病学联盟（Asia-Pacific Consortium of Veterinary Epidemiology, Sydney School of Veterinary Science, The University of Sydney, Camden, NSW, Australia）的Tiwari等三位教授联合于2021年在国际专业杂志《Animal Diseases（动物疾病）》上发表了综述论文：消除狗介导的狂犬病：挑战和应对策略（Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies ）（见参考文献）。此文对在中国实现犬介导的人类狂犬病零死亡也有重要的参考价值。澳大利亚的这三位教授中有的还与中国武汉的华中农业大学兽医学院有科技合作关系，并在该学院担任兼职教授，对中国的狂犬病相关情况会有一定的了解，所以此文对我们中国人的参考价值可能更大。

现将此论文全文翻译供参考。 

消除狗介导的狂犬病：挑战和应对策略(9)

Eliminating dog-mediated rabies:

challenges and strategies

(五)控制犬源性狂犬病的策略(Strategies for control of dog-mediated rabies )（2）

（b）人类、犬类狂犬病疫苗接种以及犬只数量管理 (Human, canine anti-rabies vaccination and dog population management)(1)

如果在被犬咬伤后的 48 小时内为受害者提供暴露后预防（PEP），狂犬病是可以预防的。在中国和肯尼亚，狂犬病疫苗价格昂贵的问题已经得到解决，办法是将 PEP 的费用纳入医疗保险理赔方案中，或者免费提供疫苗 (Liu et al. 2017; Wambura et al. 2019)。虽然可以通过有效的预测来改善边远地区狂犬病疫苗的供应情况，但库存点和当地疫苗中心冷链维护方面的挑战也可以通过激励当地具备冷藏设施的药剂师来缓解。在其他能源无法获取的偏远地区，可以采用太阳能供电的冷藏设备来维持冷链。

通过遵循世界卫生组织（WHO）推荐的更新后的短疗程的皮内接种方案 (Rupprecht et al. 2020)，可以减少暴露后预防（PEP）所需的费用和就诊次数。然而，推荐的接种途径（从肌肉注射改为皮内注射）和接种方案（仅需注射三次即可完成整个接种计划）需要用户所在国家进行大规模的宣传倡导。支持加快采用更新接种方案的策略将有助于降低疫苗总费用，并缓解 PEP 的供应不足问题。已提出通过手机应用程序（APP）的方法来监测狗咬伤受害者对 PEP 的遵守情况 (Mtema et al. 2016)。我们建议开展研究，能够基于流浪狗的群体规模、群体形成行为以及关于狗咬伤频率的回顾性数据等变量来模拟该地区的 PEP 需求。

在最近一次讨论亚太地区狂犬病消除策略的会议上，有人承认，要实现人类狂犬病暴露后预防（PEP）费用的削减，必须先确认当地的流浪狗实现了狂犬病毒（RABV）的零传播(Rupprecht et al. 2020)，这可以通过对狗群进行大规模疫苗接种来实现。然而，如果没有事先估计其群体规模，并且随后评估为所有犬只接种疫苗所需的后勤条件，那么推荐的 70% 的流浪狗的大规模疫苗接种是无法实现的。根据 2015 年的生产水平，Wallace 等人（2017a、2017b）计算出，在所有狂犬病流行的国家中为 70% 的犬只接种疫苗需要 39 亿美元。当在诸如印度这样的国家，对该疾病不进行通报且肯定不是疾病控制工作的优先事项的情况下，期望为犬只大规模疫苗接种投入如此大量的资金是不现实的 (Radhakrishnan et al. 2020）。此外，此类免疫接种活动的成功还存在其他障碍，特别是在很难对大多数流浪狗实施疫苗的注射式接种的国家(Gibson et al. 2020)。WHO主张在监督下开展口服疫苗接种，以补充注射疫苗接种工作（WHO 2018b）。然而，目前尚无多少研究对口服疫苗接种用于犬狂犬病防控的经济成本进行评估。

尽管WHO对于使用口服狂犬病疫苗（ORV）来为流浪狗进行免疫接种提出了相关建议，尽管是在监督下进行的接种活动，但我们可以从欧洲在消除野生动物狂犬病方面取得的成功经验中汲取教训。这不能仅仅归因于广泛使用的第一代 ORV（SAD 狂犬病分离株）。尽管疫苗类型（SAD B-19、SAG2 和 V-RG）之间没有显著差异，但 Muller 等人（2015 年）强调了有效的疫苗接种覆盖范围需要适当的疫苗接种策略的重要性。在低收入国家的流浪狗中使用 ORV 时，应考虑到流浪狗栖息地的时空重叠、所使用的诱饵类型以及在目标区域有效分发 ORV 的情况。由于在狂犬病流行的国家中应用 ORV 的例子很少，我们建议开展研究来评估不同类型的 ORV 及相关策略的适用性，以确保流浪狗的充分接种率。此类研究还可能强调开发适应特定地区病毒免疫原性的疫苗。

在之前发表的一篇文章中，我们主张对流浪狗的行为和群体特征的研究进行投资，以预测针对犬类在农村和城市地区的口服和注射疫苗所需的组合 (Tiwari 2019; Tiwari et al. 2019b)。在像印度这样的国家，流浪狗 的平均寿命估计仅为 2.8 年(Totton et al. 2010)，要维持对犬群狂犬病免疫水平以阻断病毒传播，将需要在多个年份里开展几次大规模的犬类疫苗接种活动。

（未完待续）

参考文献：

Tiwari, H.K., Gogoi-Tiwari, J. & Robertson, I.D. Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies. Animal Diseases 1, 19 (2021). https://doi.org/10.1186/s44149-021-00023-7.

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