孙某，男性，57岁，退休工人，初诊日期：2024年6月2日。主诉：情绪低落、少言寡欢、反应迟钝半年。患者半年前因生活节奏改变，逐渐出现情绪低落、对周遭事物兴趣索然、不愿与人交流、反应迟钝、记忆力减退。近1月来，症状加重，终日闭门独坐，家人询问时常久不作答，或仅以点头摇头示意。伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜间尿频，每晚3-4次。家属反映其近期行动迟缓，表情呆滞。曾于西医院诊断为“抑郁症”，服用相关药物后因胃肠道不适自行停药，遂转求中医治疗。

刻诊：精神萎靡，沉默少言，问之多迟疑后方能简单应答，表情淡漠，面色苍白无华。舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细尺弱。

赵汉青教授认为，患者年近花甲，肾气自半。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。” 肾藏精，精生髓，脑为髓海。肾精亏虚，髓海不足，则脑失所养，故见反应迟钝、记忆力减退、头晕耳鸣。肾阳为一身阳气之根，肾阳虚衰，无以温煦，故见畏寒肢冷；肾司二便，肾阳虚膀胱气化失司，故夜尿频多。足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”，肾之精气不能上奉于舌，加之心神失养，故见少言寡语、情感淡漠。舌脉亦为肾阴阳两虚，精髓不足之象。此属中医“郁证”范畴，辨证为肾虚精亏，髓海不足，心神失养。治宜 滋阴补阳，填精益髓，开窍安神 ，处方：

熟地黄30g、山茱萸15g、石斛12g

麦冬12g、五味子10g、石菖蒲12g

远志10g、茯苓15g、肉苁蓉15g

肉桂6g、制附子9g、巴戟天12g

薄荷6g（后下）、生姜3片、大枣4枚

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服14剂。

二诊（6月16日）：家属代诉，患者服药后精神较前稍振，夜间尿频减少至每晚1-2次，畏寒肢冷有所改善。患者能进行简短交流，自述头晕减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉细。药已中的，肾阳渐复，气化得助。守原方加炙黄芪20g，继服21剂。

三诊（7月7日）：患者情绪明显好转，愿意主动与家人交谈，自述身体感觉轻松许多，头晕耳鸣基本消失，腰膝感觉有力。面部表情较前丰富，对周边事物开始关注。舌淡红，苔薄白，脉较前略有力。考虑病情稳定，肾精渐充，髓海得养。嘱其守方续服一个月以巩固疗效，后可酌情改为丸剂缓图。

【按语】

本案患者之“少言寡欢”，非独肝郁，其核心病机在于肾之阴阳两虚，精髓亏乏，髓海失充，神明失养。与“瘖痱”证：“内夺而厥，舌瘖不能言，二足废不为用，肾脏虚弱，其气厥不至，舌不仁。”非常相似。 “瘖”指舌强不能言，“痱”指足废不能行。刘完素认为此证乃肾脏虚弱，气厥不至所致。

《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。” 肾之精气通过经脉上荣于舌，方能言语流利。若肾中精气亏虚，不能上承濡养舌本，加之痰浊闭窍，则可致言语不利或寡言少语。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。” 王冰注：“强于作用，故曰作强。造化形容，故云伎巧。在女则当其伎巧，在男则正曰作强。” 肾藏精，精生髓，髓汇于脑。肾精充足则髓海得养，人即精力充沛、思维敏捷、情感丰富；反之，若肾精亏虚，髓海不足，则可见精神萎靡、反应迟钝、情感淡漠、懒言少动，即如本案所见。明代张景岳在《景岳全书·郁证》中亦明确指出：“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。” 强调了虚证，尤其是肾阳虚衰在郁证发病中的重要性。

赵汉青教授深谙古籍，紧扣病机，以地黄饮子加减治之。方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填精益髓；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。四药相合，旨在 “阴中求阳，阳中求阴” ，共复肾之阴阳。更以肉桂、附子辛热温润，引火归元，助阳化气。此组药针对了肾之阴阳两虚的根本。石菖蒲、远志、茯苓 涤痰开窍，安神定志。石菖蒲“开心孔，通九窍”（《神农本草经》），远志“利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”（《神农本草经》），茯苓宁心安神。三药合用，使痰浊开、心窍通、神志明。更佐麦冬、石斛、五味子 滋阴敛液，使肾水上行以济心火，心火下交以温肾水，成交通心肾之势，使神明得养，诸症得解，充分体现了中医 “异病同治” 的精髓。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息