王某，女性，45岁，教师，初诊日期：2019年3月10日。主诉：全身皮肤逐渐紧绷伴关节疼痛2年，加重3个月。患者2年前无明显诱因出现双手指、前臂皮肤肿胀，后逐渐变硬、紧绷，色泽加深，关节屈伸不利。近3个月，皮损蔓延至胸背部及面部，表情呆板，张口困难，伴畏寒肢冷，指端遇冷后苍白、青紫，纳差，便溏。

刻诊：全身皮肤弥漫性硬化，以四肢、胸背部为著，皮肤紧硬如革，难以捏起，表面蜡样光泽，面部表情固定，鼻削唇薄，张口度仅两指。肢端肤色青紫，触之冰冷。舌质淡紫，边有齿痕，苔白腻，脉沉迟细涩。

赵汉青教授认为，患者年过四十，阳气渐衰，脾肾阳虚为本。阳虚不能温煦四肢百骸，故畏寒肢冷；寒邪内侵，凝滞气血，加之阳虚运化无力，痰瘀互结，阻于肌肤腠理，故皮肤硬化、紧绷，甚则累及关节。雷诺现象、舌脉均为阳虚寒凝、痰瘀阻络之象。此属 “皮痹” ，证属脾肾阳虚，寒凝瘀阻。治宜温阳散寒，化痰祛瘀，通络软坚，处方：

制川乌6g（先煎）桂枝12g、川芎12g

白芍15g、炙黄芪30g、当归15g、防风9g

白芥子10g、羌活9g、独活9g、甘草6g

汉防己9g、伸筋草15g、鸡血藤30g

生姜5片、大枣5枚

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，每日随药冲服蜂蜜水，连服14剂。

二诊（3月24日）：患者诉皮肤紧绷感略减，关节疼痛稍缓，畏寒肢冷改善不明显。舌脉同前。初诊已见小效，但寒邪深痼，非短期能除。原方加干姜10g、细辛3g以增强温经散寒之力，黄芪增至40g，继服21剂。

三诊（4月14日）：患者皮肤明显软化，紧张感减轻，面部表情较前丰富，张口度改善至两指半，肢端青紫好转，便溏改善。舌淡紫，苔薄白，脉沉细。寒邪渐化，痰瘀未清。调整方药：

炙黄芪40g、制川乌6g（先煎）、桂枝10g

白芍15g、当归15g、丹参20g、鹿角霜10g

白芥子10g、莪术12g、鳖甲15g（先煎）

鸡血藤30g、甘草6g

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服30剂。

四诊（5月19日）：病情持续好转，躯干、四肢皮肤已能捏起，关节活动度改善，面色转润，食欲增进。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。复查相关指标改善。寒凝已基本消散，以益气养血、调和营卫善后，上方加减调治近3个月，患者皮肤弹性大部分恢复，生活自理，病情稳定。

【按语】

本案硬皮病，中医诊为 “皮痹”。其病因病机，核心在于脾肾阳虚，寒湿内侵，导致气血凝滞，痰瘀互结，痹阻经络皮腠。正如《黄帝内经》所言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”

乌头桂枝汤源自《金匮要略》，本为寒疝兼表证而设。赵教授取其 “乌头”大辛大热，温经散寒、逐痹止痛之力，合 “桂枝汤”调和营卫、通达阳气之功。方中制川乌、制草乌为君，峻逐寒邪；桂枝、白芍调和营卫，通阳敛阴；黄芪、当归益气养血；白芥子化痰通络；羌活、独活、防风祛风胜湿；伸筋草、鸡血藤舒筋活络；甘草、生姜、大枣调和诸药，并能制乌头之毒性。全方共奏温阳散寒、化痰祛瘀、通络软坚之效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息