王某，女性，32岁，文员。初诊日期：2017年5月7日。主诉：停经近5月，自觉胎动消失1周，小腹隐痛伴阴道少量淡血水3天。患者孕4月余，一周前自觉胎动消失，近3日出现小腹隐痛，阴道有少量淡红色血水样物流出，无异味。在外院查B超提示：单胎，头位，未见胎心搏动，考虑胎停。患者及家属情绪低落，但强烈排斥引产，希望尝试中医药治疗，遂多方打听前来就诊。

刻诊：面色青暗，小腹冷痛，畏寒，口淡不渴，纳呆，小便清长。舌质淡紫，苔白腻，脉沉涩而无力。

赵汉青教授认为，患者素体阳虚，寒湿内盛。孕后气血养胎，阳气更虚，寒凝血瘀，冲任失调，胞脉失养，最终导致胎元失养，殒坠胞中。气血运行不畅，故小腹隐痛；胎死既久，阳气衰微，不能温煦，故面色青暗、畏寒、小腹冷痛；舌质淡紫、脉沉涩无力皆为阳虚寒凝，气血瘀滞之象。此属阳虚寒凝，瘀阻胞宫。治宜温阳散寒，活血化瘀，下胎救母，处方：

当归30g、川芎15g、肉桂6g、人参6g

红花10g、川牛膝15g、车前子10g（包煎）

益母草30g、炮姜10g、炙黄芪20g

煎服法：每日1剂，水煎，兑入黄酒一小盅，分早晚两次温服，连服5剂。

二诊（5月12日）：患者诉服药3剂后，小腹冷痛转为阵发性胀痛，程度加剧，阴道流血量增多，色暗红，伴有血块。5月12日晨，排出一腐白色胎块，后阴道流血逐渐减少，腹痛减轻。现精神疲倦，面色苍白，头晕乏力，恶露未净，色淡红。舌淡，苔薄白，脉细弱。此乃瘀血已去，正气亏虚。治宜益气养血，化瘀生新，处方：

党参25g、人参10g、当归15g、川芎10g、桃仁9g

炮姜6g、炙甘草6g、益母草15g、三七粉3g（冲服）

煎服法：每日1剂，水煎分早晚两次温服，连服7剂。

三诊（5月19日）：患者精神好转，面色稍显红润，恶露已净，无腹痛，仍感气短乏力。舌淡红，苔薄白，脉细。复查B超提示：宫腔内无残留物，子宫内膜线清晰。予以八珍益母丸口服一个月，以益气养血，调补冲任，促进身体复原，建议备孕1年以上。

【按语】

本案胎死腹中，属中医“胎死不下”范畴。其病因病机，多因母体素虚，或孕后调摄失宜，导致气血虚弱、阳虚寒凝、瘀血阻滞等，致使胎失所养而殒坠，又因气虚血滞，无力促胎外出。

佛手散（又名芎归散）源自《备急方》，由当归、川芎两味药组成。方中当归养血活血，川芎行气活血，二者配伍，活血化瘀，行气下胎。古代医籍记载其“治妇人妊娠伤动，或子死腹中，血下疼痛，口噤欲死。服此探之，不损则痛止，已损便立下”。

本案中，赵教授以佛手散为核心，合入脱花煎以增强温经活血，降利下胎之功；重用益母草活血化瘀，促进子宫收缩；加黄芪益气助运，炮姜温经止血，黄酒为引以助药力通达。全方旨在温通化瘀，催生下胎。关于子母预后的判断，《黄氏女科》中有云：“其母面赤舌青，子死母活；面青舌赤，子活母死；唇口俱青，子母俱死。” 本案患者初诊时面色青暗，结合B超，符合子死母存之候，为治疗提供了依据。

胎下之后，瘀血虽去，气血大伤，故二诊转方用生化汤加减，旨在益气养血，祛瘀生新。方中参、芪补气；当归、川芎养血活血；桃仁、益母草、三七粉化瘀；炮姜、甘草温中止血。此扶正与祛邪同施，使瘀血去而新血生，胞宫得以修复。

赵汉青教授在此案中，严格遵循了中医“有故无殒，亦无殒也”的原则，在明确胎死的前提下，果断运用活血化瘀之法。其治疗过程层次分明：首诊重在温通化瘀，攻邪下胎；次诊转而扶正化瘀，调理胞宫；三诊则以丸药缓图，固本复原。这充分体现了中医在处理妇科急症时辨证论治、阶段论治的灵活性与科学性，但仍强烈建议此类病情交由西医治疗。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息