林某，女性，58岁，退休工人，2024年10月20日初诊。主诉：每晚做梦与逝去的亲戚朋友说话三十余年。患者自年轻起多梦，每夜均梦到与周围认识死去的人说话，两月前母亲因病去世，因母女感情深厚，悲痛不已。处理后事期间即感心神不宁，夜不能寐。约一月后开始出现每天均梦到与母亲对话现象，初时仅在梦中相见交谈，后逐渐发展为白天亦能“听到“母亲呼唤。每日数次，每次持续十余分钟至半小时不等，伴有心悸、失眠、食欲不振。家人发现其常独自对空言语，表情或悲或喜，如与人交谈状，曾至西医院精神科就诊，诊断为“急性应激性精神病“，予口服抗精神病药物，因副作用明显而自行停药，经朋友介绍专程寻求赵汉青教授帮助。
刻诊：面色苍白无华，精神疲惫，形体消瘦。自述每日仍能与母亲对话，内容多为生前家常事。伴有心悸易惊，失眠多梦，食欲不振，头晕乏力，手足不温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
赵教授认为患者自幼心神不宁，魂不入肝，两月前又逢母亲去世，悲忧思虑过度，损伤心脾。心主神明，脾主思虑，过度悲伤首先耗伤心血，影响心神；思虑过度则损伤脾气，致气血生化乏源。气血亏虚，心神失养，故出现一系列神志异常症状。治宜调和阴阳，养心安神，镇惊定魄，处方：
桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、生龙齿15g（先煎）、人参10g、生黄芪20g、当归12g、制远志10g、石菖蒲15g、茯神15g。
7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。
二诊（10月27日）：服药7日后，患者自觉心悸减轻，睡眠改善，梦境较前模糊。食欲稍增，精神较前好转。舌淡红，苔薄白，脉细。赵教授认为，药已对症，阴阳初调，心神渐安。守上方加减：原方加酸枣仁15g，夜交藤30g以增强养心安神之力，继进14剂。
三诊（11月10日）：患者精神明显好转，面色渐现红润，自述近一周仅出现两次“听到“母亲呼唤，未再长时间对话。睡眠进一步改善，每晚能安睡5-6小时，食欲基本正常。舌淡红，苔薄白，脉缓有力。赵教授分析，此时阴阳已趋平衡，神魂渐安，当调整处方以健脾养心，益气安神为主巩固疗效。调整处方：桂枝10g、白芍12g、生姜6g、大枣10g、炙甘草6g、生龙骨20g（先煎）、生牡蛎20g（先煎）、党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g、当归10g、远志10g、石菖蒲10g。14剂，水煎服。
四诊（11月24日）：患者自觉神清气爽，自述已不再做梦，睡眠安稳，纳食香甜，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其继服归脾丸2周巩固疗效，注意情志调摄，适当参与社交活动。随访两月，病情无反复。
【按语】
在临床实践中，每日与逝者对话是一种特殊的神志病证，患者往往承受着巨大的心理压力。本案初起为情志所伤，气血亏虚；日久则阴阳失衡，虚阳浮越。患者自觉与逝者对话，实为阴阳失衡，神魂不守之象。阳气浮越于外，不能与阴相交，故见神魂不安，幻听幻视。赵教授深谙《金匮要略》精髓，本案选方颇具深意，使用的桂枝加龙骨牡蛎汤原治“男子失精，女子梦交“，将其灵活运用于治疗与逝者对话的神志病证，实为异病同治之典范。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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