张某，男性，42岁，公司职员。2024年9月15日初诊。主诉：大便不成形反复发作2年。患者2年前因过量食用生冷食物后开始出现大便不成形，时好时坏，每因饮食不慎或劳累后加重。近1个月来因工作压力增大，症状明显加重，大便溏薄，日行3-4次，排便不爽，伴有脘腹痞闷，纳呆，口干不欲饮，小便尚调。曾自服多种益生菌及参苓白术丸、附子理中丸等中成药，效果均不理想，特来鹤年堂门诊求治
刻诊：面色少华，精神略显疲惫，言语清晰但声音偏低。腹部平软，无压痛。舌质淡红，苔薄黄微腻，脉象细滑。外院肠镜检查示：慢性结肠炎。
赵汉青教授认为，患者病起于两年前过食生冷，损伤脾阳，致脾失健运，水湿内停。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。过食生冷，首先损伤脾阳，脾阳不振，运化失常，故见大便溏薄；湿浊中阻，气机不畅，故见脘腹痞闷；脾不升清，胃不降浊，纳运失常，故见纳呆食少。四诊合参，本病当属脾虚湿盛，寒热错杂之证。治疗当以健脾化湿为主，佐以平调寒热，不可一味温燥或寒凉，当遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之“之训。
处方：党参20g、炒苍术15g、茯苓15g、干姜6g、黄连6g、黄芩10g、陈皮10g、生薏苡仁30g、生姜3片、大枣5枚、炙甘草6g。
7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。嘱饮食清淡，严格忌食生冷、油腻、辛辣之品，注意劳逸结合，保持情绪舒畅。
二诊（9月22日）：患者自觉大便已基本成形，日行1-2次，脘腹痞闷明显减轻，纳食增进，口干症状缓解。舌淡红，苔薄白，脉细。赵教授认为，药已对症，湿热渐去，脾胃功能开始恢复。守上方续进14剂。
三诊（10月6日）：患者大便完全成形，日行1次，脘腹无不适感，纳食正常，精神转佳。舌淡红，苔薄白，脉缓。赵教授分析，此时湿热已去，脾胃功能基本恢复，当调整处方以健脾益气为主巩固疗效：党参15g、炒苍术12g、茯苓15g、陈皮10g、山药15g、炒薏苡仁15g、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。14剂，水煎服。
四诊（10月20日）：患者诸症悉平，大便正常，纳眠可，精神振作。赵教授嘱其注意饮食调摄，继服参苓白术丸2周以资巩固。
【按语】
本病属中医“泄泻”范畴，病位主要在脾、胃、肠。脾虚为本，湿阻为标，属本虚标实之证。脾主运化水湿，脾虚则水湿不化，下注肠道而为泄泻。赵教授深谙《千金方》精髓，本案选方颇具巧思。患者病机为脾虚湿盛，寒热错杂，单纯温补或清泄皆难奏效。《千金方》温脾汤原治“冷积便秘“，赵教授取其温中健脾之功而去其攻下之性；生姜泄肠汤原治“胃气不足，肠鸣泄泻“，二者合用，正合本病寒热错杂、虚实并见之病机。
本案提示我们，对于慢性大便不成形的治疗，应当详察病机，分清寒热虚实，不可见泻止泻，而当治病求本，从调理脾胃入手，方能取得持久疗效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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