刘某，男性，58岁，机关干部，2024年10月15日初诊。主诉：双腿沉重无力6月余，加重1个月。患者6个月前无明显诱因出现双腿沉重感，初起尚能坚持日常工作，近1个月症状加重，双腿沉重如灌铅，上楼梯困难，行走百米即需休息，伴明显气短乏力。曾在外院行多项检查，包括下肢血管彩超、肌电图、腰椎MRI等，均未见明显异常。经服用B族维生素、活血化瘀中药等治疗，效果不显，遂来求治。
刻诊：双腿沉重无力，步履艰难，气短胸闷，语音低微，常深吸气方觉舒畅，倦怠乏力，食少纳呆，大便溏薄，日行2-3次。面色萎黄，唇甲色淡。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，两寸尤甚。
赵汉青教授认为，腿沉症状在中医古籍中虽无专门记载，但根据其临床表现，若大气虚陷，不能通达四肢，则肢体失于充养，故见腿脚沉重、步履艰难，治宜补气升阳，举陷通络，处方：生黄芪50g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、党参30g、山茱萸15g、炒白术15g、当归12g、怀牛膝12g、陈皮10g、炙甘草6g。
每日1剂，水煎分早晚2次温服，7剂。
二诊（10月22日）：服药7日后，患者自觉双腿沉重感减轻，气短胸闷改善，言语较前有力，食欲增进，大便成形每日1次。舌淡胖，苔薄白，脉沉细，较前稍有力。药已对症，大气初升，守方加减：原方生黄芪增至60g，加川芎10g，继进14剂。
三诊（11月5日）：双腿沉重明显减轻，已能连续行走500米而不觉疲劳，上楼梯较前轻松，气短胸闷基本消失，面色渐转红润。舌淡红，苔薄白，脉细缓。考虑大气已升，但久病气血未复，调整处方，以益气养血、健脾补肾为主。处方：生黄芪40g、党参20g、白术15g、茯苓15g、当归12g、川芎10g、熟地15g、怀牛膝12g、杜仲12g、山茱萸12g、陈皮10g、炙甘草6g。14剂，水煎服。
四诊（11月19日）：患者精神焕发，双腿沉重感完全消失，步履如常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。嘱其继服补中益气丸2周巩固疗效，注意劳逸结合，定期随访。
【按语】
腿沉症状在中医理论中多与气虚、湿阻、阳虚等因素相关。赵汉青教授秉承张锡纯学术思想，特别强调大气下陷在腿沉发病中的重要作用。张锡纯言：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。“又云：“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。“
本案患者病起半年，久病不愈，正气已伤。大气下陷，不能通达四肢，故见双腿沉重无力；大气不足，故见气短胸闷、语音低微；脾失健运，故见食少纳呆、大便溏薄；面色萎黄、唇甲色淡、舌淡胖、脉沉细无力均为大气下陷、气血不足之象。赵教授辨证为大气下陷，清阳不升，治以补气升阳，举陷通络，选用升陷汤加味治疗。方中重用黄芪至50g，大补元气，升举阳气；知母制黄芪之温性；柴胡、升麻升阳举陷；桔梗载药上行；加党参补益中气；山茱萸收敛气分，防气之涣散；炒白术健脾燥湿；当归养血活血；怀牛膝补肾强筋，引药下行；陈皮理气健脾，防补药壅滞；炙甘草调和诸药。
赵教授在用药上特色鲜明,深得张锡纯学术精髓，又不拘泥于古方，在升陷汤的基础上，结合患者具体证候，巧妙配伍，补升结合，标本兼治。初诊以升举大气为主，重用黄芪、柴胡、升麻；三诊时大气已升，转为益气养血、健脾补肾为主，体现其分期论治，辨证精准的临床特点，为升陷汤的临床应用提供了新的思路和方法。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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