刘某，女性，45岁，教师。2024年11月20日初诊。主诉：口腔双侧颊黏膜反复糜烂、疼痛1年余，加重3周。患者1年前开始出现口腔双侧颊黏膜粗糙不适，后逐渐出现灰白色网状条纹，间有糜烂面，进食辛辣、热性食物时疼痛明显。近2周因工作劳累，症状加重，糜烂面扩大，疼痛加剧，影响进食和说话。曾在外院多次就诊，诊断为“糜烂型口腔扁平苔癣“，给予糖皮质激素软膏局部涂抹、免疫调节剂等治疗，初时有效，但停药后易复发。为求中医治疗，特来就诊。
刻诊：口腔双侧颊黏膜可见对称性灰白色网状条纹，条纹间黏膜充血糜烂，范围约1.5cm×2.0cm，表面有黄色假膜覆盖，触之易出血。伴口干口苦，胃脘痞满，食欲不振，大便稀溏，每日2-3次，排便不爽，倦怠乏力，睡眠不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：益气补中，清热燥湿，和胃降逆
处方：生甘草30g、黄连6g、黄芩15g、法半夏12g、党参15g、干姜6g、大枣10g、土茯苓20g、玄参15g、金银花12g。
每日1剂，水煎2次，共取药液400ml，分早晚2次温服。7剂。
二诊（11月27日）：服药7日后，患者自觉口腔疼痛明显减轻，糜烂面缩小，口干口苦改善，胃脘痞满减轻，大便成形每日1次。舌红，苔薄黄腻，脉滑。药已对症，湿热渐去，脾胃功能渐复。守上方续进14剂。
三诊（12月11日）：口腔疼痛基本消失，糜烂面进一步缩小，灰白色网状条纹变淡，食欲增进，精神转佳，睡眠改善。舌淡红，苔薄黄，脉缓。考虑湿热已去大半，正气渐复，调整处方：原方黄连减至3g，加生黄芪20g、白术12g以增强益气健脾之力，继进14剂。
四诊（12月25日）：患者精神愉悦，口腔糜烂面完全愈合，仅留少量灰白色网状条纹，无疼痛不适，纳眠正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉和缓。为巩固疗效，防止复发，予健脾益气、清热养阴法调理。处方：黄芪20g、党参15g、白术12g、茯苓15g、生甘草10g、黄连3g、黄芩6g、玄参12g、麦冬15g、生地黄12g、大枣10g。14剂，水煎服。
【按语】
扁平苔癣在中医古籍中虽无此病名，但根据其临床表现，可归属于“口蕈“、“口糜“、“狐惑病“等范畴。《金匮要略》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。“形象描述了以口腔、咽喉、外阴黏膜溃烂为特征的疾病表现。口腔为脾胃之窍，舌为心之苗，故口腔疾病多与心、脾、胃功能失调相关。脾开窍于口，脾经“连舌本，散舌下“；心开窍于舌，心经“别络系舌本“。脾胃虚弱，运化失职，湿浊内停，郁久化热，湿热上蒸于口；或心火亢盛，循经上炎，熏灼口舌黏膜，均可导致黏膜溃烂、疼痛。
本案患者病起一年，久病不愈，正气已伤。脾胃虚弱，故见胃脘痞满、食欲不振、倦怠乏力；运化失司，湿浊内停，郁久化热，湿热上蒸，故见口腔黏膜糜烂、疼痛；湿热下注，故见大便稀溏、排便不爽；舌红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热内蕴之象。赵教授辨证为脾胃虚弱，湿热上蒸，治以益气补中，清热燥湿，和胃降逆，选用甘草泻心汤加味治疗。方中重用甘草至30g，取其益气解毒、缓急止痛之功；黄连、黄芩清热燥湿；半夏、干姜辛开苦降，调畅气机；党参、大枣益气补中，扶助正气；加土茯苓、金银花增强清热解毒利湿之力；玄参滋阴降火，解毒利咽。
赵教授在用药上特色鲜明：攻补兼施，标本同治。初诊以祛邪为主，重用黄连、黄芩清热燥湿；三诊时邪气已衰，减黄连用量，加黄芪、白术益气健脾；四诊时邪去正虚，以健脾益气、清热养阴为主，防止复发，体现了中医治病求本的精髓，为经方治疗疑难病症提供了宝贵的经验。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自赵汉青科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-3424811-1507329.html?mobile=1
收藏
