孙某，女性，62岁，退休教师。2024年11月15日初诊。主诉：左侧面部反复发作性剧痛2年，加重2天。患者2年前开始出现左侧面部阵发性疼痛，初起疼痛轻微，瞬即消失，未予重视。近半年来疼痛逐渐加重，呈刀割样剧烈疼痛，每次发作持续数十秒至数分钟，每日发作数次。说话、刷牙、洗脸、进食均可诱发剧痛。曾在外院行头颅MRI检查排除颅内占位性病变，诊断为“原发性三叉神经痛“。口服卡马西平治疗，初期有效，近期效果渐差，且出现头晕、嗜睡等副作用。1周前因天气转冷，受风寒后症状加重，疼痛剧烈难忍，遂来求治。
刻诊：患者痛苦面容，以手护面，不敢言语，左侧面部肌肉抽搐，疼痛连及左侧牙齿和眼眶，得温稍舒，遇寒加重。伴畏寒、无汗、项背拘急、睡眠差。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
赵汉青教授认为，三叉神经痛属于中医“面痛“、“偏头风“、“齿槽风“等范畴。明代医家王肯堂在《证治准绳》中明确指出：“面痛……暴痛多实，久痛多虚“。本案病程较久，近期感受风寒之邪侵袭头面部脉络，导致风寒凝滞，痹阻络脉，气血瘀滞，赵教授主张疏风散寒、通络止痛，处方：葛根30g、麻黄10g、桂枝12g、白芍30g、细辛6g、川芎15g、白芷12g、全蝎6g（研末冲服）、生姜10g、大枣7枚、炙甘草10g。
每日1剂，水煎2次，共取药液600ml，分早、中、晚3次温服。7剂。嘱避风寒，注意面部保暖，饮食宜温和柔软，避免硬质食物，保持情绪稳定。
二诊（11月22日）：服药7日后，患者自觉周身微汗出，畏寒、项背拘急等症状明显减轻，面部剧痛发作次数减少，疼痛程度减轻，已能轻声交谈。舌淡红，苔薄白，脉浮。药已对症，守上方续进7剂。
三诊（11月29日）：面部疼痛进一步减轻，仅在大声说话、咀嚼硬物时偶有发作，持续时间缩短至数秒钟，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑风寒之邪已去大半，经络渐通，但久病入络，故调整处方：原方麻黄减至6g，加当归15g、蜈蚣2条以增强养血通络之力，继进14剂。
四诊（12月13日）：患者精神愉悦，自述面部疼痛已一周未发作，正常说话、进食均已不受影响，项背拘急完全缓解，睡眠安稳。舌淡红，苔薄白，脉和缓。为巩固疗效，预防复发，予上方去麻黄，加黄芪30g、白术12g，再进14剂。
【按语】
三叉神经痛在中医古籍中早有记载，头为诸阳之会，清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到，风寒入侵，或风热上袭，或情志所伤，肝气郁滞，郁而化火上扰清空，或阳明热甚，胃火熏蒸，循足阳明经上攻头面，均可导致气血经络凝滞不通，不通则痛。
本案患者病起两年，久病不愈，正气已伤。近期因感受风寒，外邪引动宿疾，致病情加重。风寒之邪侵犯头面三阳经络，风性善变，故面痛频发；寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，不通则痛。患者伴畏寒、无汗、项背拘急等症状，为寒邪客于太阳经脉而导致经气不利；苔薄白、脉浮紧，为风寒外束之征。
赵教授辨证为风寒袭络，经脉拘急，治以疏风散寒，解肌通络，缓急止痛，选用葛根汤加味治疗。方中用葛根至30g，取其解肌舒筋、疏通经脉之功；白芍用至30g，增强柔肝缓急止痛之效；加细辛温阳驱寒、通络止痛；川芎、白芷配伍，善治头面疼痛；全蝎研末冲服，搜风通络止痛力强，为经方治疗疑难病症提供了宝贵的经验。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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