刘某，女性，38岁，高校教师。2024年8月12日初诊（网诊）。主诉：失眠2月余，加重1周。患者自述2个月前因课题结项压力增大后开始出现入睡困难，初期需2-3小时方能入睡，后逐渐加重至彻夜不眠。近1周几乎完全不能入睡，每晚睡眠不足1小时，甚至彻夜不眠。曾服用艾司唑仑片，初服有效，后效果渐减，且白天出现头昏脑胀、注意力不集中等副作用，遂求治于赵汉青教授。
刻诊：面色少华，精神萎靡，心悸易惊，彻夜不眠，倦怠乏力，头晕目眩，胸闷脘痞，纳呆，偶有呕恶。舌质淡，苔薄腻。
治法：养心安神，化痰消饮，镇惊定悸
处方：龙眼肉20g、炒酸枣仁12g（捣）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、清半夏9g、茯苓15g、生赭石15g（先煎）、郁金12g、合欢皮15g、首乌藤30g、炙甘草6g。
用法：每日1剂，水煎分早晚2次服，7剂。
二诊（8月19日）：患者服药后夜间已能入睡2-3小时，心悸易惊减轻，头晕目眩改善，纳食稍增。舌淡红，苔薄白。药已对症，痰饮渐化，心神初安。原方加党参15g、黄芪15g，继进7剂。
三诊（8月26日）：患者夜寐转安，已能入睡5-6小时，心悸未作，精神转佳，面色渐润，纳食正常。舌淡红，苔薄白。考虑痰饮已化，心脾得养，改用健脾养心、安神定志法巩固疗效。处方：党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g、龙眼肉12g、炒酸枣仁12g、生龙骨20g（先煎）、生牡蛎20g（先煎）、当归12g、远志10g、木香6g、炙甘草6g。14剂，水煎服。
四诊（9月9日）：患者自觉精神焕发，夜寐安好，开学后事物增加每晚仍可睡6-7小时，诸症悉除，工作效率恢复正常。嘱其守方再进7剂以巩固疗效，并注意调摄情志，劳逸结合。
【按语】
不寐在中医古籍中早有记载，《内经》称为“目不瞑“、“不得眠“。《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……故目不瞑。“赵汉青教授认为，不寐病机虽然复杂，但总属阴阳失调，阳不入阴，与心、肝、脾、肾及胆腑功能失调密切相关。
本案患者病起于思虑过度，耗伤心脾。心主血而藏神，脾统血而主思，思虑过度则心脾两虚，气血不足。脾虚运化失司，水湿内停，聚而成饮。痰饮内停，加之气血不足，心神失养，神魂不安，故见彻夜不眠、心悸易惊；痰浊中阻，气机不畅，故见胸闷脘痞、纳呆呕恶；面色少华、倦怠乏力、舌淡均为心脾两虚之象。
赵教授辨证为心脾两虚、痰饮内扰、神魂不安，治以养心安神、化痰消饮、镇惊定悸，选用安魂汤加减治疗。安魂汤源自张锡纯《医学衷中参西录》，方中龙眼肉补心血，酸枣仁敛心气，龙骨、牡蛎安魂魄，半夏、茯苓清痰饮，赭石导引心阳下潜，使之归藏于阴，加郁金、合欢皮、首乌藤以增强解郁安神之力，炙甘草调和诸药。全方补泻同施，标本兼顾，既补心脾之虚，又化痰饮之实，使神魂得安，夜寐得宁。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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