孙某，女性，42岁，IT项目经理。2024年6月8日初诊。主诉：白天嗜睡、头脑昏沉3月余，加重1周。患者自述1年前“阳康“后出现白天嗜睡，精神不振，头脑昏沉如裹，思维迟钝，注意力不集中，记忆力明显减退。近1周因工作压力加大，症状加重，白天难以保持清醒状态，工作效率明显下降。曾在外院检查头颅CT、脑电图均未见明显异常，诊断为“嗜睡症“，服用精神振奋药无效，经同事介绍至赵汉青教授门诊寻求帮助。
刻诊：白天嗜睡，精神倦怠，反应迟钝，头重如裹，思维不清，伴有胸闷脘痞，纳呆恶心，口苦口黏，夜寐不安，多梦易醒。舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜化痰清热，开窍醒神，处方：石菖蒲12g、远志10g、郁金12g、龟板15g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、法半夏15g、陈皮12g、茯苓15g、竹茹12g、枳实12g、丹参30g、川芎15g、白术12g、天麻12g、胆南星9g。每日1剂，早晚2次服，7剂。
二诊（6月15日）：患者自觉白天嗜睡改善，头脑较前清爽，头部沉重感减轻，纳食改善，恶心消失。舌苔转为薄黄腻，脉滑。药已对症，守方加减：原方去胆南星，加党参15g、黄芪15g，7剂。
三诊（6月22日）：白天嗜睡明显改善，头脑清晰，思维较前敏捷，注意力提高，夜寐转安。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑痰热已化，改用健脾益气、养血安神法巩固疗效。处方：党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、酸枣仁15g、远志10g、石菖蒲10g、龟板10g、龙骨15g、合欢皮10g、甘草6g。14剂，水煎服。
四诊（7月6日）：患者精神焕发，白天嗜睡症状完全消失，思维敏捷，工作效率恢复正常，诸症悉除。守方7剂以巩固疗效。嘱其保持良好饮食作息习惯，适当运动。
【按语】
嗜睡在中医古籍中称为“多寐“、“嗜卧“。《丹溪心法》云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧“。赵汉青教授认为，嗜睡病机主要与脾、肾、心三脏关系密切：脾失健运，聚湿生痰；肾精不足，脑髓不充；心神被蒙，神明不安均可导致嗜睡。
本案患者病起于外感后，余邪未清，肺脾功能失调，津液输布失常，聚湿生痰。痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙，故见嗜睡、头脑昏沉；痰浊中阻，气机不畅，故见胸闷脘痞、纳呆恶心；痰郁化热，故见口苦口黏、苔黄腻。赵教授辨证为痰热内蕴、上蒙清窍，治以化痰清热、开窍醒神，选用孔圣枕中丹合温胆汤加减治疗。赵教授巧妙运用此方治疗痰热型嗜睡，加石菖蒲、远志、郁金化痰开窍；胆南星增强化痰之力；白术健脾燥湿；天麻息风醒脑；丹参、川芎活血通络，痰瘀并治。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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