刘某，男性，52岁，工人，2024年7月16日初诊。患者8年前诊断为“乙肝肝硬化失代偿期“，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗。3天前因感冒后出现发热，体温波动在38.0-38.5℃之间，自服感冒药后热稍退。1天前家人发现其意识模糊，计算力下降，言语混乱，伴有恶心呕吐。急诊入院后查血氨125μmol/L，诊断为“肝性脑病Ⅱ度“，急邀赵汉青教授前往医院会诊。
刻诊：意识模糊，烦躁不安，定向力障碍，扑翼样震颤阳性，身目黄染，黄色鲜明，小便短赤，大便三日未行。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
赵教授认为，患者久患肝病，湿热毒邪内蕴，此次外感引动内邪，热毒炽盛，深入血分；热扰心神，故见意识模糊、烦躁不安；血热互结，瘀热阻络，故见舌质红绛；热毒熏蒸，胆汁外溢，故见身目黄染；热盛伤津，故见小便短赤、大便干结；舌红绛、苔黄燥、脉弦数均为热入血分之象。治宜清热解毒，凉血散瘀，开窍醒神，处方：水牛角丝30g、生地黄24g、赤芍12g、牡丹皮12g、生大黄30g（后下）、茵陈30g、郁金15g、石菖蒲12g、远志10g、栀子12g、连翘15g
用法：1剂，水煎，每4小时鼻饲50ml。
二诊（7月17日）：服药1日后，患者神志转清，已能正确对答，扑翼样震颤减轻，大便得下，小便转清。舌红，苔黄微燥，脉弦。复查血氨降至85μmol/L。热势稍退，效不更方，守方续进。调整方药：原方去大黄，加麦冬15g，继服5剂，每日服用3次。
三诊（7月22日）：患者神志完全清醒，对答流利，扑翼样震颤消失，身目黄染明显减退。舌红，苔薄黄，脉弦细。复查血氨降至55μmol/L，肝功能较前改善。热毒渐清，阴伤未复，改用养阴清热、健脾和肝法调理。处方：沙参15g、麦冬15g、生地黄12g、枸杞子12g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏9g、茵陈15g、郁金12g。7剂，水煎服。
四诊（7月29日）：患者病情稳定，神志清晰，能从事日常活动。嘱其注意饮食调摄。
【按语】
肝性脑病属于中医 “肝厥“、“神昏“范畴。《千金要方》云：“热入血分，扰乱神明“；《伤寒论》指出：“瘀热在里，身必发黄“。赵汉青教授指出，肝性脑病病机复杂，与热、毒、瘀密切相关：热毒炽盛，深入血分；瘀热互结，扰乱神明；湿浊内蕴，上蒙清窍均可导致神昏。
本案患者表现为意识模糊、烦躁不安、身目黄染、舌质红绛、脉弦数，符合热入血分、瘀热互结之证。热毒深入血分，扰乱神明，故见意识模糊；瘀热互结，胆汁外溢，故见身目黄染。
赵教授选用犀角地黄汤加味治疗，由犀角（水牛角代）、生地黄、芍药、牡丹皮组成，具有清热解毒、凉血散瘀之功。赵教授在此基础上加大黄泻热通腑，茵陈、栀子清热利湿退黄，郁金、石菖蒲、远志开窍醒神。全方切中病机，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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