刘某，女性，67岁，退休教师，2025年4月7日初诊。主诉：反复出现下肢皮肤瘀点、瘀斑6年，加重1月。
患者6年前因过敏皮肤瘙痒出现双下肢出现散在瘀点、瘀斑，压之不褪色。曾在某医院检查，血小板计数正常（156×10⁹/L），凝血功能正常，诊断为“紫癜“。服用维生素C、芦丁片等药物治疗，效果不佳，瘀斑反复出现，偶有减轻。近1月因劳累后症状加重，瘀斑面积扩大，伴乏力明显。
刻诊：面色萎黄，神疲乏力，双下肢散在大小不等的瘀斑，色淡紫，按之不褪色，纳差便溏，畏寒肢冷，气短懒言，自诉易发荨麻疹，需服用抗组胺药物控制。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
赵教授认为，患者长期劳倦过度，损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，脾胃虚寒则气血生化无源。脾主统血，脾气虚弱，统摄无权，血不循经而溢于脉外，故见皮肤瘀斑；气血不足，故见面色萎黄、神疲乏力；脾虚运化失司，故见纳差便溏；阳虚不能温煦，故见畏寒肢冷；卫气不固，风入肌腠，则易作风团；舌淡胖、边有齿痕、脉细弱均为脾胃虚寒、气血不足之象。治法宜温中健脾，益气摄血，十四味建中汤加减，处方：黄芪30g、党参20g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、当归15g、白芍12g、熟地黄15g、川芎10g、肉桂6g、附子6g、半夏12g、麦冬12g、肉苁蓉15g、仙鹤草20g、三七粉3g（冲服）
用法：每日1剂，水煎分2次温服，三七粉分2次冲服，7剂。
二诊（4月14日）：患者精神转佳，乏力减轻，皮下瘀斑颜色变浅，部分小瘀斑已消退，纳食改善，荨麻疹未发作。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加减。调整方药：原方去附子，减肉桂量为3g，加阿胶12g（烊化）增强养血止血之力，继服14剂。
三诊（4月28日）：皮下瘀斑基本消退，仅遗留少量色素沉着，肤转红润，食欲正常，大便成形，体力明显恢复，舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑气血渐复，改用归脾丸调理巩固。
【按语】
紫癜属于中医“血证“、“肌衄“范畴。《难经·四十二难》云：“脾主裹血，温五脏“；《血证论》指出：“经云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾“。赵汉青教授强调，脾为后天之本，气血生化之源，又有统血之功。脾虚不能统血是紫癜的重要病机之一。十四味建中汤源自《太平惠民和剂局方》，由十全大补汤加附子、半夏、麦冬、肉苁蓉组成。十全大补汤气血双补，加附子温阳散寒，半夏和胃降逆，麦冬滋阴润燥，肉苁蓉温肾助阳。全方具有益气养血、温中健脾之功，原治气血不足、脾胃虚寒之证。赵教授巧妙运用此方治疗脾不统血之紫癜，加仙鹤草益气收敛止血；三七粉化瘀止血，止血而不留瘀。全方标本兼治，既益气健脾以治本，又收敛止血以治标，收到良好效果。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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