孙某，女性，48岁，教师，2018年4月22日初诊。主诉：舌体瘙痒难忍3月余。患者3个月前无明显诱因出现舌体瘙痒，初起轻微，未予重视。症状持续加重，痒感剧烈，日夜不休，夜间尤甚，严重影响睡眠和日常生活。曾就诊于多家医院，排除糖尿病、贫血等系统性疾病，口腔检查未见明显异常。服用抗过敏药及外用药物无效，苦不堪言，经亲戚介绍专程寻求赵汉青医生诊治。
刻诊：神情焦虑，坐卧不安，自诉舌痒钻心，如虫行感，需不停以牙轻咬舌体以求暂缓。伴心烦失眠，口干不欲饮，腰膝酸软，手足心热。观其舌体，无明显异常，舌质偏红，苔少中有裂纹，脉细数。
赵教授认为，舌为心之苗，心火平则舌静；肾脉连舌本，肾精足则舌荣。患者年近七七，肾气渐衰，肾水不足，不能上济心火，致心火独亢于上。虚火内扰，灼伤舌络，故见舌痒难忍；水不济火，心肾不交，故见心烦失眠；肾阴不足，故见腰膝酸软、手足心热；舌红少苔有裂纹、脉细数均为阴虚火旺之象。治法宜滋肾降火，交通心肾，处方：生地黄30g、玄参15g、白芍15g、茯神15g、麦冬15g、远志10g、黄连10g、黄芩10g、阿胶10g（烊化）、炙甘草6g、肉桂3g
用法：每日1剂，水煎分2次服，阿胶烊化，生鸡蛋一枚冲入温热的药汁中搅匀服用。连服7剂。
二诊（4月29日）：患者喜形于色，诉服药3剂后舌痒明显减轻，现已能安然入睡，心烦症状改善。舌质转淡红，苔薄白，脉细。虚火已降，心肾渐交，守方加减。调整方药：原方去黄芩，减黄连量为3g，加枸杞子15g、女贞子15g增强补肾滋阴之力。继服14剂。
三诊（5月13日）：舌痒基本消失，仅偶有轻微不适，睡眠正常，腰膝酸软明显改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑大病初愈，阴液未复，改用滋阴安神法巩固疗效。处方：天王补心丹加减：生地黄15g、玄参12g、麦冬12g、天冬12g、党参15g、茯神15g、远志10g、酸枣仁15g、柏子仁12g、五味子6g、桔梗10g、甘草6g。14剂，水煎服。
【按语】
舌痒一症，临床较为少见，《灵枢·经脉》云：“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”；《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。赵汉青教授指出，舌痒的病机主要与心、肾、脾三脏关系密切：心火亢盛，循经上扰；肾阴不足，虚火灼络；脾虚血亏，舌失所养均可导致舌痒。
本案患者表现为舌痒剧烈，伴心烦失眠、腰膝酸软、手足心热、舌红少苔、脉细数等症，符合心肾不交、虚火内扰之证。心火亢于上，肾亏于下，火不归元，浮越于上，扰及舌窍，故痒作矣。赵教授选用黄连阿胶汤合交泰丸加减治疗：黄连阿胶汤出自《伤寒论》，原治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，有滋阴降火之功；交泰丸出自《韩氏医通》，由黄连、肉桂组成，黄连清心降火，肉桂引火归元，两药相伍，交通心肾。两方合用，正切本案病机。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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