李某，女性，26岁，未婚，办公室职员，2023年11月12日初诊。主诉：经行腹痛剧烈5年，加重1年。患者5年前开始出现经期腹痛，近1年症状加重，每次行经第1-2天腹痛剧烈，需服用止痛药并休息才能缓解。月经周期28-30天，经期5-7天，量中等，色暗红，质粘稠，多血块。经前乳房胀痛明显，白带量多粘稠。曾做B超检查提示：子宫内膜稍厚，未见明显器质性病变。西医诊断为原发性痛经，给予布洛芬等止痛药治疗，初期有效，近来控制效果不佳。
刻诊：正值经前第5天，诉一般月经第1-2天腹痛剧烈，弯腰捂腹，面色苍白，额出冷汗，伴恶心欲呕，胸闷脘痞，头晕乏力。舌质暗，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
赵教授认为，患者长期久坐少动，思虑过度，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰。痰浊内阻，阻碍气机，气滞则血瘀，最终形成痰瘀互结之证。经期冲任气血变化急剧，痰瘀阻滞胞宫，气血运行不畅，“不通则痛”，故见腹痛剧烈；痰浊中阻，胃失和降，故见恶心欲呕、胸闷脘痞；舌暗、苔腻、脉弦滑均为痰瘀互结之象。恰逢经期将之，应立即化痰祛瘀，理气止痛，方药：法半夏12g、竹茹10g、枳实12g、陈皮12g、茯苓20g、甘草6g、生姜3片、当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、延胡索15g、香附12g、大枣5枚
7剂，每日1剂，水煎分2次服，经期继续服用。下次经前一周再来复诊。
二诊（12月3日）：患者诉上次月经腹痛较前明显减轻，未服止痛药可以忍受，血块减少，恶心欲呕症状消失。经前乳房胀痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉弦细。药已对症，守方加减，原方去竹茹，加白术15g、山药15g健脾益气，继续调治。
三诊（2024年1月7日）：患者喜诉本次月经基本无腹痛，仅感轻微下腹不适，经色转红，血块消失，经前乳胀不明显。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑痰瘀已去大半，经后宜补，改用健脾化痰、养血调经法巩固疗效。
处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、陈皮10g、半夏10g、当归12g、白芍15g、川芎10g、香附10g 10剂。
随访（2024年2月）：痛经症状完全消失，月经恢复正常。
【按语】
痛经是妇科常见病，中医多从“气滞血瘀“、“寒凝胞宫“、“气血虚弱“、“肝肾亏损“等方面论治。赵汉青教授指出，随着现代人生活方式改变，过食肥甘厚味、缺乏运动、精神压力增大，导致“痰浊为患”的痛经日益增多。温胆汤源于《三因极一病证方论》，传统用于治疗胆胃不和、痰热内扰所致虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁等症。赵教授根据沈氏女科学术思想将其用于治疗痰瘀互结型痛经，拓展了该方的应用范围。
赵教授认为，痰与瘀既是病理产物，又是致病因素，二者互为因果，相互转化。痰浊阻滞气机，影响血液运行，可形成血瘀；瘀血内阻，津液输布失常，可聚集成痰。最终形成痰瘀互结的复杂病机。本案中患者表现为经血色暗粘稠、多血块，白带量多粘稠，苔腻脉滑，均为痰瘀互结之证。故用温胆汤化痰浊，合桃红四物汤活血化瘀，加延胡索、香附理气止痛，切中病机，故获良效。
赵教授强调，治疗痛经要注重分期论治：经前期以理气化痰、活血调经为主；经期以活血化瘀、理气止痛为主；经后期以健脾补肾、养血调经为主。同时要结合月经周期不同阶段的生理特点，灵活用药。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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