刘某，男，42岁，初诊日期：2024年3月10日，主诉：颈项部及双肘外侧皮肤粗糙、肥厚，阵发性剧痒反复发作8年余，加重2个月。
患者长期工作紧张，压力巨大，8年前无明显诱因颈后部出现瘙痒，搔抓后出现粟粒大小肤色丘疹，逐渐融合成片，皮肤增厚，纹理加深，呈苔藓样变。8年间曾多次求医，诊断为“神经性皮炎”，服用抗组胺药，外用糖皮质激素药膏及苦参洗剂等，疗效欠佳。皮损反复发作，且范围逐渐扩大至双肘部。近2月因项目交付压力，瘙痒加剧，夜不能寐，甚至抓破出血以痛代痒，痛苦不堪，遂慕名求诊于赵汉青教授。
刻下：颈后发际处可见约为8cm×6cm大小的苔藓样斑片，皮嵴隆起，皮沟加深，表面有少量灰白色鳞屑及血痂；双肘伸侧各有类似皮损，约巴掌大小。自觉瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠。心烦易怒，口干但不欲多饮，胃脘部时有胀闷，纳食欠佳，大便初头硬后溏薄。舌质暗红，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉弦细，略滑。
赵教授治以疏肝清热、健脾祛湿、凉血化瘀、润燥止痒之法，寒温并用，调和肝脾，处方：柴胡12g ，牡丹皮15g，炒白术15g，茯苓20g，陈皮10g，生地黄30g，玄参20g，当归15g，白鲜皮15g，炒蒺藜15g，丹参20g，全蝎3g，乌梢蛇10g，生甘草10g，7剂，每日1剂，分3次服用。
二诊（3月17日）：服药7剂后，患者诉瘙痒显著减轻，夜间已能安睡，心烦好转。胃脘胀闷减轻，大便渐成形。皮损较前变薄，颜色转淡，抓痕减少。药已中的，守方稍作调整：去全蝎，加鸡血藤30g增强养血通络之力，继服14剂。
三诊（3月31日）：瘙痒基本控制，仅偶尔轻微作痒。皮损进一步变软、变薄，范围缩小。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去柴胡、牡丹皮、乌梢蛇，加黄芪30g益气固表，再进14剂，以巩固疗效。
【按语】
赵汉青教授认为此症之神经性皮炎中医大都认为是“顽癣”或“牛皮癣”，多由情志内伤、风热外袭、湿热蕴肤、血虚风燥等多种因素所致，病机复杂，常呈寒热错杂、虚实互见之态。单纯清热易冰伏湿邪，单纯温通易助长热毒，故其立主张寒温并用，双向调节。
方中既有牡丹皮、生地黄、玄参、白鲜皮等寒凉之品，清泻肝经郁热、凉血润燥；又佐以炒白术、陈皮、当归等温性药物，健脾理气、温通血脉。寒凉药不伤中阳，温热药不助内火，相辅相成。针对病机核心，用柴胡推陈出新，白术、茯苓、陈皮健脾祛湿。肝气条达则热不易生，脾运健旺则湿无以聚，从根源上调理体质。丹参、当归、鸡血藤养血活血，全蝎乌蛇性善走窜，能深入病所，搜剔风邪，通络止痒，对于久病顽疾有佳效。此方将清肝与疏肝、健脾与祛湿、凉血与温通、祛风与润燥巧妙结合，融寒温于一炉，寓清补于一体，故能应对神经性皮炎寒热虚实错杂之复杂病机，取得满意疗效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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