一、背景介绍

前列腺癌是男性中最常见的癌症之一，患病风险随着年龄增长而升高。前列腺切除术（Prostatectomy）通常是治疗局限性前列腺癌的标准方法之一。近年来，随着机器人技术的进步，机器人辅助的腹腔镜前列腺切除术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RALRP）成为一种日益受欢迎的治疗选择。该手术方式具有切口小、住院时间短、并发症风险低、恢复速度快等优势。

本文根据我个人于2024年4月26日在Richland Kadlec Regional Medical Center接受手术的经历整理而成。由我的泌尿科主治医生运用机器人手术系统为我实施了机器人辅助腹腔镜前列腺切除术。术后病历记录详尽完整（美国医生对整个手术过程记录极为详细），本文据此介绍这一基于机器人技术的前列腺切除手术，详细描述其手术过程及所采用的技术方法。

值得一提的是，Kadlec Regional Medical Center 目前配备了 两台达芬奇手术机器人系统（da Vinci Surgical System）。第一台机器人于 2012 年投入使用，而第二台则是在 2023 年通过 Kadlec 基金会（Kadlec Foundation）和三城癌症中心基金会（Tri-Cities Cancer Center Foundation）依靠社区筹资共计 200 万美元完成采购。该先进技术广泛应用于泌尿外科、结直肠外科、妇科及普通外科等领域。仅在2022-2023年间一年内，Kadlec 就使用这两台 da Vinci 系统完成了约750例 各类手术，大幅提升了医疗效率与患者术后恢复速度。

二、手术准备

术前，患者需接受一系列检查，包括影像学与实验室检查，以明确前列腺癌的分期及是否存在转移。以我个人为例，经术前检查确诊为临床T2b期前列腺癌，Gleason评分为4+3，PSA为22.10。在充分的术前沟通并取得我本人同意后，手术方案确定为机器人辅助腹腔镜前列腺切除术，并计划进行双侧盆腔淋巴结清扫。

术前，我接受了常规抗生素预防、深静脉血栓（DVT）预防，以及全身麻醉的准备。在接受麻醉时，我自行数数“一、二、三”后即失去意识。苏醒时，已置于术后观察室内。手术过程中，使用机器人进行精确操作，以确保前列腺切除过程中尽可能避免损伤周围组织。

三、手术过程

1. 麻醉与体位定位患者在全身麻醉下取仰卧位，确保身体各压迫点得到适当保护。术前放置静脉导管以便输注麻醉药物，手术区域经无菌处理，确保操作环境洁净。

2. 启动机器人系统在患者进入手术室前，机器人系统已完成自检，包括视觉系统调整和显微镜校准等准备工作。医生就位后，固定机器人手臂至患者腹部，准备开始手术操作。

3. 切口与建立气腹首先在腹部中线制作一个约2.5厘米的小切口，使用Veress针建立气腹（即腹腔充气），随后依次放置机器人端口。通过内窥镜检查确认无腹腔内损伤后，开始手术。

4. 前列腺切除在清晰视野辅助下，手术团队操控机器人手臂完成精细的前列腺切除。首先分离前列腺周围组织，手术过程中医生小心避开重要的神经和血管，尤其注意保护尿道与直肠。

5. 双侧盆腔淋巴结清扫为评估癌症是否转移，进行双侧盆腔淋巴结清扫。机器人手臂精准清除双侧外髂动脉周围的淋巴组织，并将其送往病理实验室进一步分析。

6. 重建与尿道吻合前列腺及相关组织切除后，医生采用“Rocco缝合”技术进行膀胱与尿道重建，确保连接稳固，恢复尿流通畅。随后放置导尿管以利术后排尿。

7. 术后清理与缝合手术完成后，撤离所有器械与机器人手臂，术区进行清洗并缝合切口。切口使用可吸收缝线闭合，并确认无感染迹象。

8. 术后恢复患者被转入恢复室（PACU），在医生与护士的密切监护下苏醒。术后给予抗生素和止痛药，并根据需要调整液体与电解质平衡。

四、手术优势

• 创伤小：机器人手术采用微创方式，术后疼痛减轻，恢复更快。

• 高精度操作：机器人系统可进行高精度解剖操作，减少对周边神经血管的损伤。

• 恢复时间短：多数学术中心报告表明，患者术后恢复时间明显短于传统手术。

• 并发症少：相较传统开腹手术，机器人辅助手术的术中出血、感染等并发症发生率更低。

五、术后护理

术后需定期随访，包括监测PSA水平、进行尿流检查等，以确认无复发迹象。大部分患者在术后数月内可恢复正常生活，但仍可能经历短期的排尿障碍或性功能障碍。通过适当的康复训练与医生指导，这些症状通常可得到缓解。

六、手术示意图

AI生成的图示说明：

• 左侧：医生坐在控制台前操作机器人手臂。

• 中间：机器人手臂经小切口进入腹腔，执行前列腺和淋巴结切除。

• 右侧：护士协助术中准备工作，维持无菌操作环境。

  

**后记**： 我在医院住了一晚后顺利出院，回家休养康复。为避免交叉感染，美国的医院如今多设为单人病房。所有费用均由医保覆盖。尽管账单总额高达十多万美元，但由于医院与保险公司之间签有协议，保险公司可获得约70%的费用折扣，因此实际支付金额约为3~4万美元左右。由于术前检查的自付部分已超过保险设定的2500美元年度最高自付额，我本人无需再支付任何此次手术的费用。