为什么有的患者使用 CAR-T 效果特别好，有的患者疗效不太好？

     在得了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的患者中，同样使用 CAR-T 细胞疗法，有人能长期控制病情，有人却效果一般？最新的研究发现，肿瘤里的微环境的构成很关键！科学家在 2025 年国际恶性淋巴瘤大会上公布的研究显示，根据肿瘤微环境的类型，能提前判断哪些患者最适合用 CAR-T。 

      MD 安德森和华盛顿大学医学院的研究团队分析了 232 例 DLBCL 肿瘤及 232 例对照组织的细胞组成，定义了3种“淋巴瘤微环境原型谱”。这些肿瘤微环境“生态系统”的3类型如下： 

1.“正常淋巴结型”（LN 型，占 33%）特点：像健康的淋巴结一样，充满了“年轻”的 naive T 细胞和“有经验”的记忆 T 细胞，免疫部队战斗力强。 

2.“纤维化炎症型”（FMAC 型，占 37%）特点：T细胞很少，反而是促进癌症生长的成纤维细胞和巨噬细胞扎堆，免疫环境 “冷清”。 

3.“T 细胞耗竭型”（TEX 型，占 30%）特点：虽然 CD8+ T 细胞很多，但这些免疫细胞像累坏了一样，表面带着“耗竭标记”（如 PD-1），战斗力低下。 

那么哪种微环境类型使用 CAR-T治疗最为有效呢？

     在 ZUMA-7 临床试验里，这三类患者使用 CAR-T治疗的效果相差很多。

LN 型患者：1年后67%的患者病情没有进展，CAR-T疗效最为给力；

FMAC 型患者：43%的患者病情能控制住，比传统化疗好，但不如LN型；

TEX 型患者：只有35%的人有效，和化疗比没啥优势，说明CAR-T对他们可能“不给力”。 

科学家说，这个发现能帮医生挑适合 CAR-T治疗的患者。

LN 型患者：直接用 CAR-T，大概率能获得长期缓解；

FMAC 型患者：先用药物“激活”肿瘤微环境，再上CAR-T可能效果更好；

TEX 型患者：CAR-T得搭配干扰素γ或免疫checkpoint抑制剂（ICI），“唤醒”疲惫的免疫细胞，才能发挥疗效。

     目前这个名为 LymphoMAP 的分类系统还没在医院用，但已经计划开展临床试验，未来可能根据肿瘤微环境类型，给每位患者量身定制 CAR-T 治疗方案。