2018年9月24日，我曾以朝阳呼吸发表的一项临床研究（Respir Med 2017; 124: 1-5）为基础谈特异性胸膜炎的一般临床特点，特别指出被诊断为特异性胸膜炎的患者应该采取的科学态度。特异性胸膜炎可见于所有的年龄段，但因为青年女性涉及到婚姻、妊娠及哺乳等重大事项，今天就专门谈谈这个问题。

29岁贤良淑德的小英姑娘1年多前开始每于快步走或爬楼1层时出现气促，当时未予诊治。随后1个月出现咳嗽、咳痰，为黄色粘液痰，咳嗽剧烈时出现胸痛，当地医院胸部CT提示两侧中等量胸腔积液、右肺不张和肺部炎症，化验结果显示为渗出液。给予抗感染治疗，咳嗽咳痰好转。

在1年多的时间里，小英因为抗核抗体多次检查发现1 : 320阳性，在胸腔引流的同时接受口服泼尼松龙（5 mg/片）6片/天、秋水仙碱0.5 mg/天治疗，服用1月后激素减至4片/天，将秋水仙碱加量至1.5 mg/天，并加用纷乐0.1 g，每天2次。治疗2个月后激素减至2片/天，并将秋水仙碱、纷乐减停，继续服用激素1个月后（6月前）停用。上述治疗对于控制胸腔积液无效。

由于胸腔积液长期存在、反复出现，小英辗转于国内多家医院，接受过很多辅助检查，甚至包括骨髓穿刺涂片和活检。总之，检查囊括了感染性疾病、免疫性疾病、以及恶性肿瘤有关的全部项目，始终没有得到明确的诊断。既然没有一个明确的诊断，对因治疗也就无从谈起。在这种情况下，患者和家属精神都很紧张，这是谁都能理解的。

来到朝阳呼吸就诊之后，我们也注意到小英此时无发热、咳嗽、咳痰，肺CT未见斑片影及实变影。双侧胸腔积液以淋巴细胞浸润为主，与胸腔积液有关的全部检查，包括病原学和肿瘤学的检查结果全部阴性。

内科胸腔镜检查除了观察到胸壁局部小血管充血之外，没有发现壁层和脏层胸膜存在单发或多发结节、斑块、粘连、坏死等病灶。朝阳呼吸的经验表明（Respir Med 2015; 109: 1188-1192），几近100%的结核性胸膜炎在胸腔镜下都可以肉眼观察到弥漫分布的结核病灶，所以，小英罹患结核性胸膜炎的可能性基本上被排除。

另一方面，绝大多数恶性胸腔积液在胸腔镜下也会看到病灶（Respiration 2015; 90: 251-255）。也就是，一次胸腔镜检查不发现恶性肿瘤，那么胸腔积液由肿瘤引起的引起的可能性很小。而且，小英在此之前曾在院外查过PET-CT，没有异常发现。最重要的线索在于，她在前来朝阳呼吸求诊之前，胸腔积液存在的时间已经超过1年。我们反复强调，几乎所有的非特异性胸膜炎经过一年的严密随访，患者仍然存活而且一般情况良好，则几乎不可能为恶性（Respir Med 2017; 124: 1-5）。所以，小英罹患恶性胸腔积液的可能性也微乎其微。

去年有一位移民澳洲多年的小姐姐回北京看病，她发现双侧胸腔积液多年。与小英的情况相类似，多方检查没有发现明确的病因而被诊断为非特异性胸膜炎。小姐姐在澳洲接受了右侧胸膜固定术，此后右侧胸腔积液得以控制，但左侧情况照旧，间隔一段时间必须胸穿排液。由于固定术导致胸膜纤维化，小姐姐感觉右胸出现难以忍受的压迫感，所以不会考虑行左侧固定术。

遇到这样的情况，确实没有十全十美的处理办法。在国内因为没有内用滑石粉，连胸膜固定术都无法实施，只能在呼吸困难无法忍受时给予排液以缓解症状。非特异性胸膜炎的发病与性别及年龄无关，治疗原则没有差别。那么，对于年轻女性而言，被诊断非特异性胸膜炎，渗出性胸腔积液长期存在、反复出现，可以考虑妊娠吗？

还是以前的观点，在排除肿瘤和结核之后，重点排除与免疫性疾病有关的可能性。如果所有的免疫学指标包括血管炎指标都正常，有必要间隔一段时间再行复查。如果反复化验都是阴性结果，再次回到“非特异性”这个出发点。

如果非特异性胸膜炎出现胸腔积液的量较大，需要定期或不定期排液，此时考虑妊娠不合适。如果是微量胸腔积液，尤其是间断出现，观察时间超过1年无明显增多，并且不需要胸穿排液，则是可以考虑妊娠的。在这里微量的意思是，仰卧位CT显示胸腔积液的厚度不超过1 cm。

虽然微量胸腔积液不是妊娠的绝对禁忌症，但每次常规的产检时应该以超声监测双侧胸腔，以观察胸腔积液量的变化。超声本身对于母亲和胎儿均无损害作用，可以放心进行检查。