人类狂犬病的治疗(1)

Therapy of human rabies

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第17章是《Therapy of human rabies(人类狂犬病的治疗）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第17章 人类狂犬病的治疗(1)

Therapy of human rabies

作者：艾伦·C·杰克逊（Alan C. Jackson）

加拿大曼尼托巴省温尼伯市曼尼托巴大学医学（神经学）教授

（Professor of Medicine (Neurology), University of Manitoba, Winnipeg, MB, Canada） 

暴露后狂犬病的预防性治疗如果遵循当前建议是非常有效的（Manning et al., 2008; World Health Organization, 2018）。然而，狂犬病患者的治疗结果仍令人失望。近年来报告的存活病例数量有所增加，尤其来自印度（表17.1）。不幸的是，许多存活者存在严重的神经系统后遗症，生活质量差，部分在急性病后数月至数年间因并发疾病死亡。将患者视为狂犬病存活者的一个任意期限是急性病后六个月。在患者刚从重症监护室出院时就宣称其存活为时过早（Caicedo et al., 2015; Jackson & Garland, 2015），因为许多与危重病直接相关的医疗并发症仍可能发生。

2001年召开的一次会议聚集了有人类狂犬病管理经验的医生及在狂犬病毒发病机制方面有专长的研究人员。与会者的意见发表在《临床传染病（Clinical Infectious Diseases）》杂志的一篇观点文章中，包括当考虑积极疗法时的治疗选择（Jackson et al., 2003）。大家认为应考虑联合特定疗法，包括狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白、单克隆抗体（未来可能应用）、利巴韦林、干扰素-α，以及氯胺酮（ketamine）——一种解离性麻醉剂，是非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂；本综述讨论了每种药物使用的利弊。先前在体外和实验动物模型中进行的研究表明氯胺酮可能是一种有用的治疗药物（Lockhart, Tordo, & Tsiang, 1992; Lockhart, Tsiang, Ceccaldi, & Guillemer, 1991）。然而，随后的实验工作并不支持早期研究的结论（Weli, Scott, Ward, & Jackson, 2006）。在最终决定是否对狂犬病患者采取积极治疗方案前，应仔细考虑诸多因素，这些因素总结于表17.2。对于其他患者，姑息治疗可能更为合适。

表 17.1　人类狂犬病康复病例^a

（Location地点，　Year of onset发病年份，　Age of patient / sex患者年龄/性别，　Transmission传播途径，　Immunization prior to onset发病前免疫接种情况，　Outcome结局 ，　Reference参考文献）

  a. 未纳入未出现狂犬病毒中和抗体产生、但具有非典型狂犬病特征的康复病例，因为它们很可能不是狂犬病病例（Holzmann-Pazgal et al.，2010；Wiedeman et al.，2012）。Rawat和 Rao（2011）以及 Apanga、Awoonor-Williams、Acheampong和 Adam（2016）报告的病例因记录不够充分而未纳入。已知存活不足6个月的病人已被排除（尽管这一期限是人为设定的）。

b. 患者在患狂犬病后不到四年死亡，伴有明显的神经系统后遗症（L. Alvarez，个人通讯）。

c. 患者在患狂犬病后约两年死亡，伴有明显的神经系统后遗症（S. Mahusudana，个人通讯）。

d. 由印度班加罗尔国家心理健康与神经科学研究所的 R.S. Mani 博士提供的补充信息。

e. 患者在患狂犬病6个月后死亡，伴有明显的神经系统后遗症。

f. 患者在患狂犬病8个月后死亡，伴有明显的神经系统后遗症。

表 17.2 支持与反对对狂犬病采取积极治疗方案的因素。

（左栏：支持采取积极治疗方案的因素，右栏：反对采取积极治疗方案的因素）

               经许可转载自 Jackson, A. C.（2019）。《狂犬病的处置（Treatment of rabies）》。见 T. W. Post（编），UpToDate。 Waltham, MA：UpToDate（访问于 2020 年 1 月 1 日）。版权所有 © 2019 UpToDate, Inc. 更多信息请访问 www.uptodate.com。

（未完待续）

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